幻灯片1：各位听众晚上好，我是罗湖区人民医院心理科的唐建军医生，非常高兴能为大家讲解一下关于“抑郁症”的一些知识。
幻灯片2：今天我主要将关于抑郁症4个方面的内容，1、抑郁症的概论；2、抑郁症如何诊断的；3、抑郁症的治疗；4、抑郁症的预防。整个讲课时间大概持续40分钟左右，剩下的时间我会解答各位朋友留言中提及的问题，大家关于抑郁症的诊断和治疗有什么疑问的，我会尽量回答。如果有一些问题回答不了，今后可以再进行交流。
幻灯片3：首先我给大家讲一些什么是抑郁症？可能很多人都会开玩笑的说“我抑郁了”。那么抑郁症的概念是什么呢？抑郁症是最常见的心理（精神）障碍之一，是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要表现的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落，也就是情绪低落，不开心，并且情绪低落的严重程度与其处境不相称。可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。很多患者会有明显的焦虑和运动机激越。部分严重的患者会出现悲观厌世，可有自杀企图或行为。抑郁症单次发作至少持续2周，常病程迁延，反复发作，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁症对人的影响除了身体还涉及思维、感受和行为等诸多方面。我经常对抑郁症的患者说“患了抑郁症就像我们人体的交通指挥中枢出现了问题，需要引起高度重视，要积极治疗，因为它是影响一个人的整体，特别是人的大脑思维、情绪、行为、身体等多个方面的问题，不像你的手被刀子割破了，只是手痛，不会影响你正常的生活和工作。”
幻灯片4：有不少的抑郁症患者和家属有这样的误解，认为患有抑郁症的人很少，患了抑郁症就是有精神病了，是这样的吗？答案当然是否定的。在西方，抑郁症常常被称为“情绪感冒”，每个人都可能会有感冒，那抑郁症呢，其实很普遍。该病是一种常见的精神疾患，全球范围内，共有超过3.5亿人患有抑郁症，遍布各个年龄组。全球范围内，每60人中就有一人患有抑郁症，而在中国，每33人中就有一人患有抑郁症。
幻灯片5：人们为什么会有抑郁症呢？抑郁症的发生涉及生物、心理、社会等多方面的原因。上一张幻灯片我们讲了遗传、心理社会因素，现在我重点讲解抑郁发作的神经生化因素。现代的科学研究显示大脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质减少是引起抑郁症发生的主要原因，抗抑郁药物治疗就是通过提高大脑内上述神经递质的水平达到抗抑郁的治疗效果。我经常给患者这样讲解抑郁症的发病原因：由于你近期经历的这些生活事件，如工作、家庭上的变故，加上你的性格、遗传因素，导致大脑内主管情绪的神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺减少，因此你患了抑郁症。现在我给你用一些抗抑郁药物，大概两周内左右，大脑内的神经递质逐渐恢复，情绪也就会慢慢好了。患者听后就会明白抑郁症的发病原因及抗抑郁药物作用的机制了。
幻灯片6：那些人更容易患抑郁症呢？1、成年女性罹患抑郁症的比例高于男性，其比例约为2:1。我们的门诊过程中也发现女性抑郁症患者明显高于男性。2.家族史，也就是遗传史。如果父母有抑郁症，其子女患病风险是一般人的2-10倍。但是请大家记得，家人有抑郁症，其子女并不一定100%会得抑郁症。3、心理社会因素：应激性生活事件是抑郁障碍的主要危险因素。负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、经济状况差、家庭成员患重病或突然病故等均可导致抑郁障碍的发生，其中配偶去世是与抑郁症关系最密切的应激源。4、孕产妇：产后4-6周，抑郁发病率高达19.6%。
幻灯片7：一个人患了抑郁症有哪些具体的表现呢？心境低落、兴趣丧失及精力缺乏是抑郁症的核心症状。心境低落即情绪低落，患者大多数时候回感觉心情压抑、“提不起精神”，觉得自己简直如同“乌云笼罩””，常回哭泣，无愉悦感。典型的抑郁表情是忧伤，额头紧锁，双眉间呈川字形。在情绪低落的背景上，患者的自我评价往往降低，他们感到自己能力低下，不如别人，什么事也干不好或干不了。与此同时，患者可以产生无用、失望或绝望感，认为自己的一切都很糟糕，前途暗淡，毫无希望。如果此时不进行治疗干预的话，抑郁程度会加重，进而会出现自残、自杀想法，更严重的会产生自杀行为。兴趣丧失是指患者常常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。如一个患者平时喜欢玩朋友打麻将，现在为了让他高兴一些，家人朋友陪他打麻将，他现在也不想打，或者即使打，也体验不到高兴。精力缺乏、疲劳感、活力减退或丧失，是患者感到整个人都垮了、散了架了。患者做什么（包括自理生活）都需要别人催促或推他一把，否则就根本不想动。初期患者常有“力不从心”的感觉，但到了后来，虽然想挣扎着做些事情，但总是坚持不下去。一位患者形象地说自己简直就是“一滩烂泥，付不起来””。患者的认知症状包括思维缓慢（如一个患者说自己以前的记忆力特别好，脑子特别灵活，大家都说她是电脑，现在转的特别慢，像生了锈一样，现在成猪脑了）。抑郁患者的认知症状还有注意力不能集中，容易被外界事物分心，或者会出现看似在工作，其实脑子都不知道在想其他的什么东西了。抑郁症患者的常见躯体症状有食欲减退，即使吃以前喜欢的美食也没有食欲，持续一段时间后，患者的体重会下降。有一些患者可能会表现为食欲增加，或出现暴饮暴食的情况。大多数抑郁症患者会失眠，表现为入睡困难，容易醒，典型表现为早醒，比平时早醒2个小时或更多。
幻灯片8：抑郁症有哪些危害呢？1、抑郁症会严重影响患者的日常生活工作，这也是很多患者就医的原因之一。2、抑郁症是全球性的一个疾病，它是世界各地的首要致残原因，因此各国都会花费很多力量用在对抑郁症的防治上面。3、抑郁症增加经济负担，轻中度抑郁症患者不管接受药物治疗还是心理治疗，都是一个长期的过程，费用较高。重度抑郁症如果需要住院治疗，费用将会更好。何况有些患者受到抑郁症影响，不能继续工作，没有经济来源。4、企图自杀和自杀死亡是抑郁症的最严重后果，每年全球因抑郁症自杀死亡人数高达100万人。
幻灯片9、10：如果你怀疑自己有抑郁症，那么可以做一下这个量表，该量表有9个问题，判断你最近两周的情绪状态。在这我想提醒大家，该量表不能代替医生的专业诊断，只是一种筛查工具，即使你得分很高，也不一定表示你是抑郁症患者。如果你的这个量表得分数较高，一定要及时找心理精神科医生就诊咨询。
幻灯片11、12：医生如何给患者诊断抑郁症呢？医生主要根据患者的病史、临床症状、病程特点、体检和实验室检查，依据相关的精神疾病诊断分类标准而确定的。因此患者至医生诊室后，医生需要和患者进行一个详细的交流，第一次大概30分钟的时间，对患者有比较全面的了解，然后再做一系列的检查，如抽血化验、心电图、脑电图检查等，才能得出患者有抑郁症的诊断。这两张幻灯片显示的是美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5，2013）关于抑郁症的诊断标准，大家可以看一下。我们诊断患者为抑郁症，除了需要有抑郁的临床表现外，还需要排除患者患者的抑郁情绪不是由吸食毒品或其他疾病导致的心理反应所造成的，抑郁发作不能被分裂情感性障碍、精神分裂症、分裂样障碍、妄想障碍、或其他特异性和非特异性精神分裂症谱系障碍及其他精神病性障碍所解释，患者从未有躁狂发作或轻躁狂发作。如果一个患者既往有过躁狂发作或轻躁狂发作，现在又出现了抑郁发作，那这个患者的诊断可能是双相抑郁。对于这类患者，使用抗抑郁药物要非常慎重，必须同时使用情绪稳定剂，否则会诱发患者躁狂发作，导致病情更加难以治疗。
幻灯片13：经常有患者问：抑郁症能治好吗？如何治？不吃药，不治疗自己能调整好吗？首先我要告诉大家抑郁症是一个可以治疗的疾病，但有个前提，需要接受治疗。如果不接受医生的治疗或建议，包括药物治疗、心理治疗，这就会比较困难。抑郁症治疗的治疗目标是做到尽可能早期诊断（出现情绪问题尽早寻找医生，不要拖延）；及时规范治疗（抑郁症的治疗分急性期、巩固期、维持期治疗，很多患者在治疗几周后情绪有所稳定后，就不再继续治疗，这样就会很容易导致病情复发）；尽快控制症状，提高临床治愈率（治疗正规治疗，抑郁症患者大多可以正常生活工作）；减少病残率和自杀率（严重抑郁症患者可出现自杀想法和行为，经过积极治疗，可以尽可能的避免悲剧的发生）；坚持服药，定期至医生处复诊，以便防止复燃复发。
幻灯片14：抑郁症主要有哪些治疗方式呢？主要有药物治疗，心理治疗，物理治疗。其中抗抑郁药物是当前抑郁症的主要治疗方法。对于抑郁症患者也可以应用心理治疗，目前主要有认知行为治疗、支持性心理治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。物理治疗方法主要包括无抽搐电休克治疗和重复经颅磁刺激治疗。
幻灯片15：抑郁症复发率高达50-85%，其中50%的患者在疾病发生后2年内复发。为改善这种高复发疾病的预后，防止复燃及复发，目前倡导全病程治疗。急性期治疗8-12周，主要是控制症状，达到临床治愈，促进功能恢复，提高生活质量。巩固期治疗4-9个月，在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗药物剂量保持不变。维持期治疗时间研究尚不充分，一般倾向于2-3年。多次复发（3次或以上）者主张长期维持治疗。
幻灯片16：医生常用的处方药物有哪些呢？目前的抗抑郁药物主要有：SSRIs
(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），这类药物主要有舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等，SNRIs (选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制)，代表药物是：文拉法辛和度洛西汀，NaSSA（去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药），这类药物主要是米氮平。这些新型的抗抑郁药物与老一代的抗抑郁药物相比，副作用少，对患者的生活工作影响小，大多都可以一边服药一边工作。在服药第一周的时候，有一些患者可能会出现药物副作用，如头晕、心慌、恶心、食欲变差等不适症状。我一般会给患者提前说可能会有这种副作用，在服药的第一周坚持一下，适应了之后就不会再有这种不舒服的情况了。我在开这类抗抑郁药物的时候，很多患者都会担心服用抗抑郁药物会产生依赖，有成瘾性。其实这种担心是没有必要的，抗抑郁药物和安眠类药物不一样，安眠类药物长期服用会有依赖性和耐受性，长期服用抗抑郁药物不会形成成瘾的。举个简单例子一个服用安眠类药物的患者，起初服用一片两片，随着时间的延长，可能服用三四片，或者更多才能睡好，服用一两片睡不着了。但是抗抑郁药物一般保持增加到治疗量后就不必再加量，会一直有治疗效果，并且随着病情稳定，可以逐渐减少使用抗抑郁药物的剂量，直至停用。
幻灯片17：药物治疗时需注意哪些问题呢？要及时规范治疗，按照医生的医嘱服药，不能擅自停药。抑郁症的治疗是一个长期的过程，我经常给患者举例说明抑郁症其实和糖尿病、高血压类似，需要定期至医生处复诊。很多高血压、糖尿病的患者认为自己的血压、血糖控制的差多了，就自作主张，自行停药，一段时间后患者的血压、血糖就又升上来了。抑郁症的治疗也是同样道理，如果中断治疗，起初情绪可能比较稳定，但一段时间后，或遇到一些负性生活时间，患者的抑郁症又可能再次复发。这样的话，对患者的影响更大。一般建议患者尽量不在假期前、重大的生活事件（比如结婚 ）及应激性事件发生时结束治疗。因为这些事情都可能会导致抑郁症的病情波动。当然，如果抑郁症患者的病情稳定，服药时间也足够长了，可以停药，但要逐步停药，以便使撤药反应的可能性降到最低。并且停药后，最好和你的主诊医生保持联系，定期复诊，以免复发。
幻灯片18：我们平时怎么做能预防抑郁症呢？1、平时睡眠、饮食和运动，现在很多人晚上睡前有看手机微信的习惯，手机俨然成为了自己最亲密的人，殊不知长期睡前看手机，会导致视力受损，睡眠障碍，第二天精神差，疲乏劳累。因此最好睡前不要玩手机，最好每天11点半之前能睡着。饮食要健康，荤素搭配合适，营养丰富，尽量避免食用垃圾食品，晚上10点之后不再进食。一些抑郁症患者有饮酒甚至嗜酒的情况，认为喝酒对睡眠好，能调整情绪，这种观念是错误的，要尽量戒酒，不喝酒。适当运动，每周至少有三次有氧运动，如慢跑、散步、游泳，对保持身体健康和心理健康都大有裨益。2、明确个人价值和目标，首先给自己定一个小的人生目标，实现了之后再定一个目标，脚踏实地，切忌定的目标太高，这样压力过大，容易出现情绪问题。3、将欢乐常常带入生活，保持一个乐观心态，不要斤斤计较。4、做事情都要留有一些余地，非绝对性把握的事不孤注一掷。我在门诊看到一些案例，一次投资很大，甚至把房产都抵押出去投到股市或一些项目中，如果失败，对本人及家人的情绪影响都会很大。5、建立一个可靠的人际关系系统，家人和朋友对每个人都很重要，遇到一些事情心情不好的时候的时候和家人朋友聊聊，心情就会放松很多。如果情绪长期没有宣泄，什么事情都别在自己的心里，那就有可能出现情绪问题。
幻灯片19：作为家人如何给予帮助呢？1、刚才我们讲了抑郁症是一种常见的疾病，需要接受治疗。因此家属有必要建议患者接受医生的治疗，并且监督患者是否有遵医嘱，包括是否每天都按时服药，是否有运动，睡眠有没有保持规律。2、抑郁症患者会变得自卑，对自己没有信心，认为自己没有用，是家人的累赘，这些都是患者的负面想法。家属应该为患者提供支持和鼓励，给予他们充分的理解。不少患者给医生讲家人不理解他们，认为他们目前的情绪问题是装的。这个时候我们一般会对家属解释患者的抑郁症是一种心理疾病，他目前的情绪低落、不想说话、不想互动，懒散，不想吃饭都是抑郁症的表现，经过治疗会好转的，要给患者和医生一些时间。医生、家人和患者组成一个联盟，共同抗击抑郁症，才能打败他。随着病情的好转，让患者参与短暂的、令其感到愉快、放松的活动，使其逐渐恢复以前的社会活动。
幻灯片20:最后送给大家这首经过我的好朋友改编的《宽心谣》，如果各位听众能身体力行，我相信能让大家会有一个好心情。
讲者介绍：唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，深圳市精神医学专业委员会委员，在罗湖区人民医院（三甲医院）心理卫生科工作。
2006年6月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。
对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、神经性厌食症、注意缺陷与多动症等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。
唐建军医生每周一三五七在罗湖区人民医院门诊楼二楼心理卫生科坐诊。