在临床工作中很多患者会询问医生，我服用的抗抑郁药物对体重有没有影响，药物里面会不会含有激素。如果服药变胖的话，我宁可不吃。我检索文献，看到《神经疾病与精神卫生》杂志发表了一篇论文《抗抑郁药物对体重影响机制的研究进展》。该文对常见的抗抑郁药物对体重的影响进行了一次比拼，我在这里和分享一下。

    根据对体重的影响程度，分为：如果报告短期和（或）长期治疗中体重显著增加＞7%和≥1.5 公斤，则该抗抑郁药被归类为高危药物；报告体重显著增加7%，体重增加0.5-1.4 公斤，则该抗抑郁药被归类为体重增加的中等风险药物；短期和长期治疗中有降低体重或不影响体重，则该抗抑郁药被归类为低风险药物。

    1.体重增加风险较高的抗抑郁药物。

   （1）帕罗西汀是一种治疗多种精神疾病的处方药，包括抑郁症、强迫症和创伤后应激障碍以及焦虑和恐怖症。与其他SSRIs相比，帕罗西汀显示患者报告的体重显著增加。报道显示使用帕罗西汀4个月以上体重增加2.73 kg。大约13%的服用帕罗西汀的患者在9个月的随访后报告体重增加了7%以上。因此帕罗西汀在长期治疗后会出现明显的体重增加，需要定期监测体重。

   （2）米氮平，它是一种NaSSA类药物，主要用于治疗抑郁症。米氮平已被证明短期如4至12周可增加体重1.74 公斤。使用4个月以上可增加2.59公斤。大约22%的服用米氮平的患者报告在9个月时体重增加了7%以上。米氮平在组胺能和5-HT能受体上的联合活性导致短期和长期使用都有很高的体重增加风险。

   （3）西酞普兰是最广泛使用的一种SSRIs抗抑郁药。短期和维持治疗期间体重变化的数据发现，治疗4个月后体重显著增加1.69 kg。研究结果表明西酞普兰与严重的、长期的体重增加有关，建议进行体重监测。

    二、体重增加中等风险的抗抑郁药物：

   （1）舍曲林。舍曲林是治疗抑郁症和强迫症的常用一线处方药。在短期治疗期间如4～12周，舍曲林可能表现出对体重轻度影响或降低体重效果。然而，大多数研究结果表明，长期维持治疗后体重增加的效果是中等的。

   （2）艾司西酞普兰。与氢溴酸西酞普兰相比，其对体重影响较小。研究结果表明，长期和维持治疗期间体重增加的风险较低。  

   （3）度洛西汀。其用于治疗抑郁症，也被批准用于治疗慢性疼痛。在短暂治疗期间体重减轻，而在维持期内对体重无影响。体重增加与度洛西汀处方呈正相关，随着时间的推移逐渐增加。现有的研究结果表明，度洛西汀在长期治疗期间体重增加的风险适中。

    三、体重增加风险较低的抗抑郁药物有：

   （1）氟西汀。其被用来治疗抑郁症、强迫症和神经性暴食症。调查与氟西汀相关的体重变化的研究在很大程度上是不确定的。目前的文献表明，长期使用氟西汀可能需要体重监测；然而，短期使用氟西汀通常体重无明显影响。

  （2）文拉法辛。现有的临床结果表明，服用文拉法辛的患者短期治疗无体重影响和适度的长期体重增加。

   （3）伏硫西汀，它是一种多模式抗抑郁药，被批准用于治疗抑郁症，在抑郁症症状学的许多临床重要领域都有很强的疗效。临床试验表明，服用伏硫西汀的患者体重变化的发生率很低。初步研究结果表明，该药是一种可行的一线抗抑郁药物，对体重的影响最小。

   （4）曲唑酮，是一种对体重无明显影响的抗抑郁药。但它的抗抑郁药效果欠佳，影响了它在临床中的使用。该药对失眠效果较好。  

  （5）安非他酮。其是唯一一种被证明能显著降低体重的药物，安非他酮的降低体重作用使其特别适合肥胖的抑郁症患者。

   （6）阿戈美拉汀，该药也是一种常用的抗抑郁药物，该药特别适合伴有失眠或睡眠节律紊乱的抑郁症患者。它对体重的影响也很小。 

    抗抑郁药物引起的体重变化是常见的不良反应，包括中枢和外周机制，涉及组胺能、胆碱能、5-HT、去甲肾上腺素、多巴胺、外周效应等。体重增加是肥胖、心血管疾病、糖尿病和过早死亡的已知危险因素，影响患者服药依从性。因此，在抗抑郁药物治疗过程中，应该优先密切监测体重变化，选择对体重影响小的药物。同时，临床中需要对抗抑郁药进行代谢指标监测，鉴于某些抗抑郁药物对体重影响风险很高，更应该值得重视。当然，如果一位患者正在使用的抗抑郁药物对体重的影响属于风险较高，但病情稳定，体重增加也不明显，那就尽量不要换药。

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