《焦虑症的识别和处理》160微课堂文字稿

幻灯片1：各位听众晚上好，我是罗湖区人民医院心理卫生科的唐建军医生，非常高兴能借助160微课堂这个平台为大家讲解一下关于“焦虑症”的一些知识。我们深圳有一句非常流行的话“来了就是深圳人”，大家来自五湖四海，全国各个省份、城市的人到深圳工作，都很快能融入进深圳，这说明深圳这座城市有很大的包容性。但是另外一个方面，在深圳工作的时候长了会感觉工作压力很大，工作节奏快，加上深圳房价高、消费高，远离家乡、家人、朋友等原因，很多人会出现莫名的烦躁、焦虑、不安、担心，注意力不能集中，工作拖延，效率下降，容易对家人朋友同事发脾气。如果出现上述情况，那么你可能患上了一种非常常见的情绪疾病-焦虑症。

幻灯片2：今天我主要讲关于焦虑症四个方面的内容，1、焦虑症的概述；2、焦虑症是如何诊断的；3、焦虑症的治疗；4、焦虑症的预防。整个讲课时间大概持续40分钟左右，剩下的时间我会解答各位朋友留言中提及的问题，大家关于焦虑症的诊断和治疗有什么疑问的，我会尽量回答。如果有一些问题回答不了，今后我们可以再进行交流。

幻灯片3：首先我给大家讲一些什么是焦虑症状。焦虑是一种很常见的情绪，它经常和抑郁情绪同时出现，都可称之为负面情绪。如果职场中一个人经常出现焦虑抑郁情绪，大家都会说他有很多的负能量，不愿意接近他，他自己其实也很痛苦。如果一个人每天都很开心、快乐，工作劲头很足，大家都会很喜欢他，说明这个人的正能量很足。每个人在工作压力大，特别是考试、面试、演讲、首次约会、和领导见面时都可能会体验到焦虑情绪。但请各位注意，只有当焦虑的严重程度与客观事件或处境不相称或持续时间过长时才称为病理性焦虑，需要处理。焦虑可以有多种形式的症状表现，主要有：1、精神性焦虑：精神上的过度担心是核心症状，表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验。有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，要不断地在房间内走来走去，似有大祸临头之感。2、躯体焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状。运动不安是表现为患者会经常搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。典型的躯体症状是胸骨后的压缩感，常伴有气短，喘不过气来。有不少患者会说自己有胸闷，感觉胸部好像压了一块大石头似的。这些症状会让很多人认为自己的心脏出现了问题，因此这类患者会反复去医院急诊科或心内科就诊，每次去做心电图或者动态心电图及其他检查都没有发现明显问题。因此如果你或者身边的朋友有这种情况，那可能是焦虑症的一个症状。肌肉紧张：表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见。临床中很多焦虑症患者会说感觉自己全身都很紧张，不能放松，一天下来什么事情都没有做，都会感觉很累。这就是原因之一。很多患者可能不会说出自己有紧张性头痛，但会感觉自己的头部有紧箍感，头脑不清醒，或者说头部某一部位不舒服。3、觉醒度提高：表现为过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应。就是说患者很容易受惊，别人喊他一下名字，或者听到电话铃声响，就会被吓一跳，感觉心脏跳得很厉害，过一段时间后才能慢慢缓解。患者注意力变得不能集中，很容易受外界干扰；晚上难以入睡、睡眠过程中容易醒；情绪变得容易激惹，对家人、同事容易发脾气，发完脾气又会很后悔；感觉过敏，如有的患者能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动等。

幻灯片4：各位朋友请看一下这张图片。这张图片说明充分焦虑症的躯体症状可以表现在身体的多位部位。

幻灯片5：本次课程我们主要讲焦虑症中最常见的一种类型：广泛性焦虑症（慢性焦虑症）。今后我们有机会再讲解焦虑症的其他类型，如：惊恐症（急性焦虑症）、社交焦虑症、强迫症等疾病。广泛性焦虑症是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。

幻灯片6：广泛性焦虑症的基本特征是对于诸多事件或活动产生过度的焦虑和担心。紧张度、持续事件或焦虑和担心出现的频率都与现实可能性或预期事件的冲击不成比例。个人发觉很难控制担心的情绪，难以控制这些担心的想法不打搅注意力，无法专注于手头上的任务。有广泛性焦虑症的成年人经常担心常规的生活情况，例如可能的工作责任、健康状况和财务状况、家庭成员的健康、担心不幸的事情会发生在孩子身上，或一些很小的事情（例如做家务或约会迟到）。有广泛性焦虑症的青少年儿童倾向于过分担心他们的能力或学习成绩。在这个疾病的发展过程中，担心焦虑的对象会不断变化。除了焦虑和担心外，还需具备下列症状中的至少三种：坐立不安，感觉紧张或烦躁，容易疲劳，注意力集中困难或思维出现空白，易激惹、肌肉紧张、睡眠紊乱。

幻灯片7：广泛性焦虑症常见吗？是不是只有个别人才有。科学的调查研究统计，大概每16人中就有1人患有广泛性焦虑症。青年人特别是职场人士发病率更高，每10人中就有1人患有广泛性焦虑症，是这类人群中最常见的一种焦虑症。儿童患病较成年人少，但在临床中也不少见。主要见于高中生，原因可能与学业压力大有关。

幻灯片8：哪些人更易患广泛性焦虑症？基于全球的研究结果显示，以下因素更容易患有该病：白人；女性：患病率为男性的2~3倍；老年人；婚姻状况：分居、离婚、丧偶；社会经济地位低；儿童时期压力过大；父母患有精神症史。在我们深圳这个城市，广泛性焦虑症的患病可能有以下特点：青年人，特别是青年女性；白领，中高层管理人员；文化水平较高，在大专以上文化；婚姻状况欠佳：分居、离婚、丈夫有婚外情、出轨的。另外深圳房价高，消费水平高也是促进因素。

幻灯片9：患有广泛性焦虑症后对个体和社会有哪些危害或不利影响呢？首次：不论在家庭中还是在职场工作中，过度担心会损害个体特别是职场人士快速高效处理事物的能力。同时过度担心会耗时、耗力；与肌肉紧张有关的症状，紧张或烦躁不安的感受、倦怠，难以集中注意力以及睡眠紊乱都会加重这种损害。其次：广泛性焦虑症极易共患其他精神疾病，其中抑郁症和恶劣心境最为常见。共病会让患者的治疗难度增加，预后更差，提高残疾和功能症发生率；共病慢性躯体疾病，会增加患者经济负担。举个简单例子，一位患了高血压的患者，如果共病焦虑症，会让患者经常担心自己的血压，一天可能测量数次甚者十多次血压，患者可能还会担心高血压可能会让脑血管破裂，出现脑血管疾病。长期紧张、焦虑，身体不能放松，也会让患者对降压药的反应不敏感。因此焦虑症会增加躯体疾病的治疗难度，降低患者的治疗依从性，进而陷入一种恶性循环，会增加其经济负担，患者本人和整个家庭都会很痛苦，自然体验不到生活的幸福感。另外这类患者也会让临床医生很头痛，同样的疾病用药完全一样，治疗效果却不一样。这也提示医生、患者、家属在治疗躯体疾病时，要留意其情绪疾病，是不是患有焦虑症呢？

幻灯片10：接下来我给大家将一下医生是如何给患者诊断焦虑症的？

分割线，请务必做完上面的题目，计算出每个量表的得分结果再看下面的内容。

幻灯片11、12、13、14：如果你怀疑自己有焦虑或抑郁方面的问题，那么可以做一下幻灯片11、12中的量表，第一个量表有7个问题，第二个量表有9个问题，判断你最近两周的情绪状态。在这我想郑重的提醒大家，量表评估不能代替医生的专业诊断，这只是一种筛查工具，即使你得分很高，也不一定表示你是焦虑症或抑郁症患者。当然，如果你的这两个量表或其中一个量表得分较高（大于10分），建议一定要及时找心理精神科医生就诊咨询。

幻灯片15：医生是如何给患者做出“焦虑症”诊断的呢？医生主要根据患者的病史、精神检查、临床症状、病程特点、体检和实验室检查及心理评估，依据相关的精神疾病诊断分类标准而确定的。因此患者至医生诊室后，医生需要和患者进行一个详细的交流，第一次大概有30分钟的时间，对患者有比较全面的了解，然后再做一系列的检查，如抽血化验、心电图、脑电图检查等，才能得出患者有焦虑症的诊断。有不少的患者朋友会有疑问：为什么要做抽血化验、心脑电图检查呢？这是因为诊断焦虑症、抑郁症、强迫症等心理精神疾病的诊断需要排除躯体疾病所致，如甲状腺疾病、心脏疾病、某些神经系统疾病等易于出现焦虑症状。不做上述相关检查，容易出现漏诊、误诊。另外，如果医生认为焦虑症的患者需要药物治疗，在用药前做上述检查，也是要了解患者的躯体健康状况。这张幻灯片显示的是最新版美国精神症诊断与统计手册第5版（DSM-5，2013）关于焦虑症的诊断标准（精简版），大家可以看一下。

幻灯片16：经常有患者问：焦虑症能治好吗？如何治？不吃药，不治疗自己能调整好吗？首先我要告诉大家焦虑症是一个可以治疗的疾病，但有个前提，需要接受治疗。如果不接受医生的治疗或建议，包括药物治疗、心理治疗，这就会比较困难。焦虑症治疗的治疗目标是做到尽可能早诊断（出现情绪问题尽早寻找医生，不要拖延）；及时规范治疗（焦虑症的治疗分急性期、巩固期、维持期治疗）；尽快控制症状，提高临床治愈率（经过正规治疗，焦虑症患者大多可以正常生活工作）；减少病残率和自杀率（个别严重焦虑症患者由于非常痛苦，可出现自杀想法和行为，经过积极治疗，可以尽可能的避免悲剧的发生）；坚持服药，定期至医生处复诊，以便防止复发。

幻灯片17：经常有患者朋友问，我的焦虑症经过治疗已经好了，还要再服用药物吗？很多患者在治疗几周后情绪有所稳定后，就不再继续治疗，这样就会很容易导致病情复发。为了防止焦虑症复发，目前倡导全病程治疗。具体来说，急性期治疗8-12周，主要是控制症状，达到临床治愈，促进功能恢复，提高生活质量。在急性治疗期间，使用抗焦虑药物后一般需要两到三周才起效，不是使用药物后即可起效。加上患者一开始服用药物会出现一些头晕、恶心、心慌、食欲降低等副作用，患者可能会更焦虑或身体不舒服。因此在药物治疗的前两周患者需要坚持一下，一般来说一周之后药物的副作用就会逐渐减轻了。坚持一两周身体适应，药物起效后，焦虑症状才会逐渐改善。巩固期治疗至少2-6个月，在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，继续使用急性期治疗有效的药物。维持期治疗时间一般至少1年。之后再逐渐减药，这样能最大程度的减低焦虑症的复发。

幻灯片18、19：焦虑症主要有哪些治疗方式呢？主要有药物治疗，心理治疗，物理治疗。药物治疗主要有抗抑郁药物、苯二氮卓类药物、5-HT1A受体部分激动剂等药物。苯二氮卓类药物，如阿普zuolu、氯硝西泮、劳拉西泮（罗拉）等药物起效快，能很快控制患者的焦虑症状，但是长期使用容易引起依赖性和耐受性，一般适合短期使用。抗抑郁药物主要有：SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），这类药物主要有舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等，SNRIs (选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制)，代表药物是：文拉法辛和度洛西汀，NaSSA（去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药），这类药物主要是米氮平。以上药物是治疗焦虑症的主流药物。这些新型的抗抑郁药物与老一代的抗抑郁药物相比，副作用少，对患者的生活工作影响小，大部分患者都可以一边服药一边工作。我在开这类抗抑郁药物的时候，很多患者都会担心的询问服用抗抑郁药物会不会产生依赖性，是不是有成瘾性？其实这种担心是没有必要的，抗抑郁药物和安眠类药物不一样，安眠类药物长期服用会产生依赖性和耐受性，长期服用抗抑郁药物不会形成成瘾的。也有不少患者朋友会询问我患了焦虑症，为什么使用抗抑郁药物呢？这是因为焦虑症和抑郁症的发病机制都与大脑内的神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等有关，抗抑郁药物作用于上述物质起抗抑郁作用，同样起抗焦虑作用。5-HT1A受体部分激动剂如枸橼酸坦度螺酮是新型的抗焦虑药物，这类药物起效需要一到两周，长期使用无依赖性。对于焦虑症患者也可以应用心理治疗，目前主要有认知行为治疗、支持性心理治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。做心理治疗需要持续性，一般每周一次，每次1个小时左右，期望仅做一次心理治疗就能治疗好焦虑症是不现实的。物理治疗方法主要有重复经颅磁刺激治疗。适当运动，如慢跑、健身、瑜伽、骑车、打球等对改善焦虑症状也有很好的帮助。在临床中我发现很多患有焦虑症的患者习惯用手机查找疾病信息，如一个焦虑症患者在皮肤上发现一个痣，他很担心，就上网查找关于痣的信息，一查就更焦虑害怕了，赶快去医院。如果医生说没有问题，可能他就不担心了。如果一位医生说你的痣没有太大问题，但要注意观察。这位患者就会反复回想医生的话，考虑医生说得是什么意思，陷入一个恶性循环中。对于这类患者，我都会建议患者一定不要再用手机或上网查找关于疾病的信息。

幻灯片20：药物治疗时需注意哪些问题呢？要及时规范治疗，按照医生的医嘱服药，不能擅自停药，每天都要按时服药。焦虑症与抑郁症的治疗类似，都是是一个长期的过程，我经常给患者举例说明焦虑症、抑郁症其实和糖尿病、高血压类似，需要定期至医生处复诊，和医生建立良好的医患关系。特别是在用药的前几周，最好每周能到医生处复诊一次，这样医生能了解患者服药后有什么反应，便于及时调整用药方案。另外，医生针对患者的情况，可以每次给出针对性的建议，对患者也有很大帮助的。很多高血压、糖尿病的患者认为自己的血压、血糖控制的差多了，就自作主张，自行停药，一段时间后患者的血压、血糖就又升高了。焦虑症、抑郁症的治疗也是同样道理，如果中断治疗，起初情绪可能比较稳定，但一段时间后，或遇到一些负性生活事件，患者的焦虑症又可能再次复发。这样的话，对患者的影响更大。一般建议患者尽量不在假期前、重大的生活事件（比如结婚）及应激性事件发生时结束治疗。因为这些事情都可能会导致焦虑症、抑郁症的病情波动。当然，如果焦虑症患者的病情稳定，服药时间也足够长了，可以停药，但要逐步停用，以便使撤药反应的可能性降到最低。并且停药后，最好和你的主诊医生保持联系，定期复诊，以免复发。

幻灯片21：作为家人如何给予焦虑症患者帮助呢？1、刚才我们讲了焦虑症是一种常见的疾病，需要接受治疗。因此家属有必要建议患者接受医生的治疗，并且监督患者是否有遵医嘱，包括是否每天都按时服药，是否有运动，睡眠有没有保持规律。当然在门诊中也发现这种情况，家属认为焦虑症不要服药治疗，自己调整就行，不让患者服药或接受心理治疗，这样是非常不对的。2、家人要多了解一些关于焦虑症的知识，焦虑症和其他的心理疾病一样，只有患者能感受到痛苦，有时这种痛苦比受外伤更重。患了焦虑症不是这个人软弱，也不是这个人矫情。家属应该为患者提供支持和鼓励，给予他们充分的理解，多倾听他们的心里话，不要指责他。我经常对职场人士说：你目前由于工作压力大，经常加班、熬夜，患了焦虑症，这是身体向你提出的预警信号。再这样折腾身体，现在患了焦虑症，以后身体还可能出现其他更严重的问题。那怎么办，减轻工作强度、工作压力，学会团队合作，不要事必躬亲，相信其他的同事。适当休息，减少加班，给自己的身体、心理放个假，出去旅游一下。保证充足的睡眠，每天尽量在11点半之前睡觉。

以上是我在160微课堂84期讲课的文字稿，感兴趣的朋友可以在健康160微课堂上收听该期我的录音讲课会放。

讲者介绍：唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，深圳市精神医学专业委员会委员，任职于罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院，三甲医院）心理卫生科。

2006年6月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。

对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、神经性厌食症、成人ADHD、青少年多动症等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。