敖某，男，30岁，未婚，职业油漆工，2016年8月12日初诊。
主诉：射精无力2年余。
现病史：患者自诉2年前发现射精无力伴尿道刺痛感，未经治疗，今来我院就诊。刻下症：射精无力，尿道刺痛，尿等待，阴囊潮湿，口干，口苦，易醒，神疲乏力，腰痛，大便偏干，舌红苔薄黄偏干，脉弦细无力。既往有手淫史。专科检查：第二性征明显，附睾、睾丸大小正常。
辅助检查：阴囊彩超提示：左侧精索静脉曲张I度；精液常规：A级精子：9.7%，B级精子：12.3%，余正常；精液支原体、衣原体检测阴性；性激素六项基本正常，尿常规正常。
西医诊断：1、弱精子症 2、左侧精索静脉曲张；中医诊断：精冷,证属脾肾亏虚
处方：1、生精胶囊 Sig：4粒 po Tid 2、五子衍宗丸 Sig：6g po bid
3、中医汤剂口服以补脾益肾，活血化瘀为主，佐以清热燥湿，方用二仙汤加味。
仙茅15g 仙灵脾15g 巴戟天10g 黄柏5g 知母5g 菟丝子15g 黄精10g 黄芪15g 党参10g 白术10g 枸杞子10g 酸枣仁10g 蜂房10g 丹参10g 川芎10g X5剂
二诊：2016年8月26日，患者近日感冒，尿等待好转，神疲乏力，腰酸，咳嗽，无其它不适，一般情况可。舌红苔薄黄，脉弦细无力。
处方1.生精胶囊 Sig:4粒 po Tid;2.五子衍宗丸 Sig:6g po bid
3.中药汤剂7剂，上方去黄柏、知母、蜂房、丹参、川芎，加熟地15g，杜仲15g，肉苁蓉10g，车前子10g，山茱萸15g。
三诊：2016年9月5日，患者症状如前，方药如前。
四诊：2016年9月19日，患者干咳，手握无力，大便，偏干，无其它不适。舌质红，苔薄稍黄，脉沉细。
处方：1、生精胶囊 Sig：4粒 po Tid；2、五子衍宗丸Sig：6g po bid
3、中医仍以补脾益肾主，佐以滋补肾阴。方以赞育丹合五子衍宗汤加减。
仙茅15g 仙灵脾15g 巴戟天10g 杜仲10g 熟地15g 菟丝子15g 黄精10g 黄芪15g 党参10g 白术10g 枸杞子15g 女贞子10g 肉苁蓉10g 车前子10g 山茱萸15g 天冬10g 麦冬10g X7剂
五诊：2016年10月11日，患者复查精液常规：A级精子：43.381%，B级精子：20.774%；服中药不足一月，精液质量竟达正常值。
体会：
患者以“射精无力2年余”就诊，本可以“射精障碍” 处理，然询问病史时，患者近期有结婚生子打算，遂查精液常规，发现A级精子：9.7%，B级精子：12.3%，属于弱精症，续查支原体、衣原体检测阴性；性激素六项基本正常；阴囊彩超提示：左侧精索静脉曲张I度。由此可诊断：弱精症 ，精索静脉曲张，射精障碍，病因可能与左侧精索静脉曲张，长期劳累接触有毒物质有关。
精液常规中 A级精子+B级精子小于50%或A级精子小于25%即可诊断为弱精症。《黄帝内经》里讲“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”；左侧精索静脉曲张一般考虑气滞血瘀。射精无力，神疲乏力，结合患者劳累生活史，可判断有脾虚之征。尿等待，尿道刺痛，阴囊潮湿，口苦，苔黄，可判断有湿热之征。口干，大便偏干，舌红苔偏干，为阴虚之状。由此判断患者长期劳累伤脾，脾气受损，“脾胃者，仓廪之官，五味出焉“，化源不足，久则肾气不充，又染湿热之毒，耗气伤阴，脾肾更损，气虚则气血推行无力，合湿热阻滞致气滞血瘀。
脾肾不足为本，湿热瘀滞为标。治法当以补益脾肾，兼清湿热，活血化瘀。方以二仙汤，五子衍宗丸，赞育丹出入，使脾肾之气得充，湿热瘀滞得清化，可谓正复邪去，自然得愈。二仙汤为名医张伯讷教授所创，有温肾阳补肾、滋阴清热的功效，五子衍宗丸起源于唐代，最早记载于道教的《悬解录》，有填精补髓、疏利肾气之效，赞育丹主治阳痿精衰，精寒不育，源于《景岳全书》，有补肾壮阳之功，正如张景岳言“火衰者十居七八，命门火衰，精气虚寒而阳痿者，赞育丹之类主之。”临床上灵活运用这些名方，有时有奇效。本案正是灵活运用了这些古方名方，随证加减，服药不足一月，将患者精液从活力较低状态调理成活力正常的状态。当然，临床上弱精症其实并不好治，一般需要2~3个月甚至更长时间的治疗，因为一代精子从生成到成熟需要72天左右的时间，这就要求医生患者都需要足够的耐心，医生尽可能的找出患者的病因与危险因素，如果患者有不良生活方式如吸烟、饮酒、熬夜等，患者需要调整到健康的生活方式，这样才可能收到较好的治疗效果。
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