在临床看诊过程中，患者经常会问到一个问题：医生，你做的手术是什么方式的？是不是“微创”呀？我想就这个话题，谈谈我对微创的理解。

       第一次了解到“微创”概念，应该是大学实习的时候。以前手术切个胆囊，需要作个10厘米长的切口，开腹操作。腹腔镜的出现，在腹部开几个小洞，就可以安全完整地切除胆囊了，体表创伤小，术后肠粘连几率大大降低，缩短住院时间。

       随着医疗技术发展进步，“微创”技术在外科系统发展迅速，甚至出现了以“微创”命名的微创外科。社会上也广为宣传用医疗技术和器械实现“微创”，对患者而言，“微创”字眼非常容易接受认可，从而深入人心。简而言之，大家都想享受“微创”，这也无可厚非。

       那么，到底什么是微创呢？

       我的理解是，微创是一种理念，是在治好疾病的前提下，把创伤降到最低，副作用最低，患者痛苦小，恢复快，经济成本低，不留心理阴影，远期疗效好，这就是微创。

       不管是吃药也好，打针也好，手术也好，所有的医疗操作，都是为了治好疾病，解决问题。如果靠饮食和生活习惯指导能解决问题，就不开药。如果靠吃药能搞定，就不打针。如果靠吃药打针能处理好，就不手术。如果用小创伤手术能解决，就不做大手术。这些都是微创。 

       目前肛肠外科治疗疾病，术中可能使用一些器械。比如大家熟知的治疗痔疮的“PPH”手术，全名叫“痔上粘膜环切钉合术”，手术大概过程是使用器械切除了痔疮上面的一整圈直肠肛管粘膜，把痔疮上提不露出肛门。虽然体表没有术口，但肠管创伤较大，痔疮并没有切除，我认为不是微创。再比如套扎手术，手术过程是使用器械击发胶圈或弹力线结扎内痔痔核，也有人用于结扎痔上粘膜，本质上和用丝线或可吸收线缝扎原理是一样的，并不存在套扎术就是微创，丝线缝扎就不是微创。并不是说这些器械没用，只是所有器械都是工具，都有特定适应证，各有优势。“PPH”手术适应证是直肠粘膜轻中度脱垂，环状内痔等疾病，并不是所有痔疮都适合。套扎的优势是便于医生操作，节约手术时间。缺点是工具标准化，不利于个体化精细操作，且不太适用于结扎非常大的痔核。丝线或可吸收线缝扎痔核，缝多缝少，扎多扎少，可由手术医生按需个体化操作，较有利于精细化治疗。

        手术过程中，医生可能会使用各种切除病症的工具，也就是各种“刀”。其中有手术刀、高频电刀、超声刀、双极电凝刀、激光烧灼等等。除了手术刀，大部分“刀”都是通过热能切割，优点是止血效果好，手术出血少，缺点是创面会形成焦痂，有个脱痂的过程，术口愈合时间长一些。手术刀切割相对容易出血，但创面不会形成焦痂，愈合时间较短，各有优势。手术过程中，可以联合使用手术刀和各种热能刀，同时达到止血和尽量减少焦痂的目的，这就是微创。

       除了生理上减少创伤，我们还应当重视患者的心理创伤。虽然大部分肛肠手术都不算大手术，但对于患者而言，手术无小事。从第一次看诊开始，到手术谈话，到术后看护，应当始终抱持同理心，遵循服务理念，尽可能消除患者心理紧张情绪，使患者术后不留心理阴影。从患者角度出发，考虑患者的经济成本、时间成本，追求远期疗效，使患者利益最大化。这些细节都做到了，便是微创。

       微创不仅限于手术，更不限于工具和器械。微创是一种服务理念，贯穿于整个医疗服务过程。与患者沟通的每句话、每个手术操作动作、术后每次换药，都是微创的一部分。

      上述这些就是我理解的微创。