如果您或您的亲友被诊断为早期宫颈癌，您可能会面临一个重要的选择：是选择传统的开腹手术，还是选择现代的微创手术？



您可能会觉得，微创手术听起来更先进、更安全、更方便，毕竟它只需要在腹部切开几个小口，而不是一个大口。



您可能会认为，微创手术可以减少手术创伤、出血、感染和疼痛，缩短住院时间和恢复期，提高生活质量。



您可能会相信，微创手术可以达到与开腹手术相同或更好的治疗效果，消灭癌细胞，防止复发。



但是，您知道吗？最新的科学研究发现，微创手术并不适合所有的早期宫颈癌患者。事实上，微创手术比开腹手术有更高的复发率和死亡率。这意味着，使用微创手术方法的患者，比使用开腹手术方法的患者，更有可能出现宫颈癌的再次发生或死亡。



这听起来可能让您感到惊讶、困惑或担忧。您可能会问：这是真的吗？为什么会这样？我该怎么办？在这篇博客中，我将为您解答这些问题，并帮助您做出正确的选择。



微创手术真的比开腹手术有更高的复发率和死亡率吗？



答案是：是的。这一结论并不是凭空想象或道听途说，而是基于多项严谨、权威、大规模的科学研究。其中最具代表性的一项研究，名为LACC（Laparoscopic Approach to Cervical Cancer）试验，由美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）主导，在全球33个国家和65个医疗机构进行。该试验共纳入了631名早期宫颈癌患者（IA1期、IA2期或IB1期），随机分配她们接受腹腔镜手术或机器人辅助手术（统称为微创手术），或者接受开腹手术。然后跟踪她们的治疗效果和生存情况。



结果显示，微创手术的治疗效果和生存情况都明显低于开腹手术。与开腹手术相比，微创手术的疾病无进展生存率（disease-free survival）为86% vs 96.5%，总生存率（overall survival）为93.8% vs 99%。这意味着，在接受微创手术后4.5年内，有14%的患者出现了癌症复发或死亡，而在接受开腹手术后4.5年内，只有3.5%的患者出现了癌症复发或死亡。换句话说，接受微创手术的患者，比接受开腹手术的患者，有近4倍的风险出现癌症复发或死亡。



这一结果在医学界引起了轰动和震惊，因为它与之前的一些小规模或回顾性的研究 相矛盾，也与许多医生和患者的经验和期望相违背。但是，这一结果却得到了其他几项大规模或前瞻性的研究 的支持和验证，从不同的角度和方法证实了微创手术在早期宫颈癌患者中的劣势。



因此，目前已经有足够的证据表明，微创手术真的比开腹手术有更高的复发率和死亡率。这一事实已经被多个美国和欧洲的医学组织 所认可，并且在他们的临床指南中做出了相应的调整和建议。



我该如何选择手术方法？



如果您被诊断为早期宫颈癌，您需要与您的医生充分沟通，了解您的病情和治疗方案，包括手术方法的选择。您需要知道，目前的临床指南建议，对于早期宫颈癌患者，应该优先选择开腹手术作为根治性子宫切除术的途径，除非有特殊的原因或条件。微创手术只能在严格控制的临床试验中进行。



如果您的医生建议您接受微创手术，您需要询问他/她的理由和依据，以及他/她的经验和技能。您也需要了解微创手术的风险和益处，以及可能的并发症和预后。您可以向您的医生提出以下一些问题：



问题





您为什么建议我接受微创手术而不是开腹手术？



请医生解释微创手术的优势和适用范围。



您有多少次微创手术的经验？您的复发率和死亡率是多少？



了解医生的专业经验和治疗成功率。



您会使用哪种微创手术方法？腹腔镜还是机器人辅助？有什么区别和优劣？



请医生解释两种方法的异同和适用情况。



微创手术会给我带来哪些好处？比如恢复时间、疼痛程度、生活质量等。



了解微创手术相对于开腹手术的优点。



微创手术会给我带来哪些风险？比如复发率、死亡率、并发症等。



了解微创手术相对于开腹手术的风险和并发症。



微创手术是否会影响我的生育能力或性功能？



请医生解释微创手术对生育能力和性功能的影响。



微创手术是否会影响我接受其他治疗，比如放疗或化疗？



请医生解释微创手术对其他治疗的影响。



微创手术是否属于临床试验的一部分？如果是，我需要知道什么信息？



如果微创手术是临床试验的一部分，需要了解试验的目的、方法、期限、风险和效益等信息。



如果我不同意接受微创手术，还有其他选择吗？



请医生解释其他治疗方案的优点和风险，以及与开腹手术相比的差异。



在听取了您医生的意见和建议后，您还可以寻求其他医生或专家的第二意见，以便更全面地了解您的情况和选择。最终，您需要根据自己的偏好和价值观，做出一个适合自己的决定。



总结



早期宫颈癌是一种可以通过手术治愈的癌症。但是，并不是所有的手术方法都一样有效和安全。最新的科学研究发现，微创手术比开腹手术有更高的复发率和死亡率。因此，目前的临床指南建议，对于早期宫颈癌患者，应该优先选择开腹手术作为根治性子宫切除术的途径，除非有特殊的原因或条件。微创手术只能在严格控制的临床试验中进行。



如果您被诊断为早期宫颈癌，您需要与您的医生充分沟通，了解您的病情和治疗方案，包括手术方法的选择。您需要知道微创手术和开腹手术各自的风险和益处，以及可能的并发症和预后。您可以向您的医生提出一些相关的问题，也可以寻求其他医生或专家的第二意见。最终，您需要根据自己的偏好和价值观，做出一个适合自己的决定。 希望这篇博客能够帮助您了解更多关于早期宫颈癌手术治疗的知识，也希望您能够早日康复，健康快乐。



参考文献：



Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, et al. Minimally invasive versus abdominal radical hysterectomy for cervical cancer. N Engl J Med. 2018;379(20):1895-1904. doi:10.1056/NEJMoa1806395



Melamed A, Margul DJ, Chen L, et al. Survival after minimally invasive radical hysterectomy for early-stage cervical cancer. N Engl J Med. 2018;379(20):1905-1914. doi:10.1056/NEJMoa1804923



Kim SI, Cho JH, Seol A, et al. Recurrence rates in patients with cervical cancer treated with abdominal versus minimally invasive radical hysterectomy: a multi-institutional retrospective review study. J Clin Oncol. 2020;38(13):1412-1421. doi:10.1200/JCO.19.03012