虎年春节前的最后一个门诊日，医院门诊大厅里已经没有了往日熙熙攘攘的人群，乳腺外科专家门诊全日也只预约了平日一半的患者，看来今天的节奏不用像平时那么紧张了，8点开诊以后到来的都是几个复诊老患者，日常诊疗后交待了些节日注意事项，大家互道新年好，也算有了些过年气氛！

        下一位患者是位首诊病人，37岁女性，面容姣好，皮肤白皙，应该是位白领丽人，左侧乳房有点疼，这几天好像越来越明显了，所以赶着放假前最后一天来看看，病史没有什么特殊，2年前35岁生育了第一胎，但是没能顺利哺乳，说是堵奶挺严重的，就放弃了。

      记录完病史，请患者入内进行检查，患者解衣后我不禁皱起了眉头，患者的左侧乳房已经出现变形，伴有乳头轻度内陷，左乳明显比右乳大，手诊左侧乳房果然有一个大肿块，质地很硬，足有鹅蛋大小，最大径大约8cm，边界不清，活动度不好，就在乳房的中央区，这个手感像典型的乳腺癌肿块的感觉，赶紧又给患者详细检查了右侧乳房、腋下及锁骨上，还好，一轮触诊下来，右乳未见异常，腋下及锁骨上没有摸到肿大的淋巴结。

“你平时没有自己检查乳房的习惯吗？”患者摇头，看见我的表情，问道：‘医生，有问题吗？’

“你的左乳房有一个肿块，已经挺大的了，我们需要做进一步的检查”。

     那会是什么呢?会不会是2年前我生孩子时乳房发炎导致的，我那时候堵奶挺严重的！

“我觉得不像，我的感觉像是长了一个东西，我们先做检查看看。”

      麻利的给患者开出乳腺彩超、乳腺钼靶这两项乳腺科的基本检查，安排患者去做。还好是过年前，各科的门诊量都有缩减，比起平时患者量大大减少，检查回来的也快，果然不出所料，患者的左侧乳房里有一个巨大的实性肿块，形态不规则，边界不清楚。彩超报了4类，而钼靶直接报了5类。

       乳腺彩超和乳腺钼靶，包括乳腺核磁共振这些乳腺外科常用的影像学检查手法，报告前面都是写一大推检查所见的详细情况，最后给一个结论，结论就是分级类别，叫BIRADS分级，从0----6一共7个级别，很多人包括非专科医生都看不懂这个分级，不知道他的意思表述的是什么？这个分级简单来说就是影像科医生对他们检查发现的病变和乳腺癌的可疑关系进行了一个估计，0类是指可能是有问题，但是我的检查没有看出来，需要补充其他检查来评估。1类、2类是指正常或有良性病变，不考虑乳腺癌可能，3类良性可能性很大，恶性可能性小于2%，但是需要随访，一般3-6个月需要复查。4类、5类都是属于有恶性可能性的情况，4类的恶性可能性从3%-94%，其中分为4A、4B、4C三个级别，恶性可能性逐级上升，而影像学提示5类，那么基本上就可以确定是乳腺癌了，这种情况乳腺癌的可能性≥95%。4类和5类都需要活检，就是取一点病变组织进行病理学检查，看看到底是不是乳腺癌。最后一种6类，是那些已经病理学确诊的乳腺癌病灶。

         拿到患者的检查报告，我忽然觉得挺难开口，明天就是除夕，患者这么年轻貌美，肿块又这么大......容不得我犹疑措辞，患者看了报告也早已紧张起来，连连追问，我这个问题大吗？会不会是不好的东西？

       我安慰患者，你这个确实有问题，但是到底是什么问题还需要活检做病理学检查才能最终确认。像你这么大的肿块我们多数会选择空芯针活检，就是用一种特殊的针刺进肿块里面，取一点肿块组织在显微镜下看组织的细胞形态，就基本可以确定这个是不是乳腺癌了，如果是我们就要尽快开始治疗了。

       患者没有犹豫，要求尽快活检，我们当天就给患者进行了空芯针活检，采样很快，仅需10分钟，年后病理结果出来了，果然不出所料，确诊非特殊型浸润性导管癌。

       这是一个令人唏嘘的病例，患者晚婚晚育，初产年龄35岁，产后未哺乳，这些都是罹患乳腺癌的危险因素，更令人叹息的是患者对乳房健康的忽视，深圳市开展35岁以上人群免费乳腺癌筛查的妇幼安康项目至今已有10年，但是还是有很多的女性从来没有参加过此类检查，甚至没有自查的习惯，如果这位女士时不时自己检查一下，摸一摸自己的两侧乳房是否一样，何至于这么大的乳房肿块都没有发现。

        定期参加乳腺癌筛查的女性即使罹患乳腺癌，基本也是早期乳腺癌，早期乳腺癌治疗简单、身体损伤小、预后良好、医疗花费少，不会对我们的生活造成多大的影响。而像这位患者发现较晚、肿块如此之大，已经不属于早期乳腺癌的范畴，治疗难度大大升级，预后不明，且医疗花费数十万起步。

    乳腺癌小科普：哪些人群容易患乳腺癌：①家族遗传或基因缺陷，母系家族乳腺癌卵巢癌家族史。

②患有乳房乳房疾病，如不典型增生、小叶原位癌。

③初潮早、绝经晚；初次足月产的年龄较大及未生育、未哺乳女性。

④吸烟、肥胖、不健康饮食，熬夜等不健康生活习惯。

⑤接受过胸部放射治疗后。

         早期发现、早期诊断，早期治疗是乳腺癌治疗的关键！