心理疾病及精神疾病通常需要进行综合干预的方法，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗，其他在精神疾病的非药物干预中，重复经颅磁刺激治疗和电抽搐治疗在提高治疗的疗效，对药物治疗的必要补充和替代上起到重要的作用。目前科学的了解一下什么是重复经颅磁刺激

一、重复经颅磁刺激（rTMS）

       rTMS是一种非侵入性的脑部刺激形式的物理治疗，利用高强度时变的重复脉冲磁场，固定强度及频率连续作用于中枢神经系统的某一区域，调节大脑皮层的兴奋性，影响脑内代谢和神经电活动的一种磁刺激技术。TMS治疗抑郁症的研究已经进行了20多年[2]。美国食品药品管理局（FDA）在2008年将TMS首次批准用于治疗抑郁症[3]，包括澳大利亚、加拿大在内的许多国家都采用了TMS作为治疗抑郁症的一种选择。TMS已经广泛应用于抑郁症、强迫症、精神分裂症、焦虑症、睡眠障碍、惊恐障碍、头痛、阿尔兹海默症（老年痴呆）等精神疾病的治疗中。

2019经颅磁刺激治疗的最新指南推荐：  

A类推荐（明确有效）  

1.神经性疼痛

2.抑郁症

3.卒中亚急性期手功能障碍

B类推荐（很可能有效）   

1.纤维肌骨痛

2.帕金森病运动障碍及抑郁

3.卒中亚急性期手功能运动障碍

4.多发性硬化症下肢痉挛

5.创伤后应激障碍

6.慢性脑卒中非流利失语症

7.抑郁症

C类推荐（可能有效）  

1.复杂的Ⅰ型区域疼痛综合征

2.强迫症

3.物质成瘾（烟瘾）

4.阿尔兹海默症（轻度认知障碍）

5.耳鸣

6.癫痫

7.卒中亚急性起偏侧忽略

8.精神分裂症幻听症状、阴性症状

9.卒中慢性期功能障碍（手功能）

参考文献：Jean-Pascal Lefaucheur,Andre Aleman,Chris Baeken et al.Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS):An upadte(2014-2018).J Clinical Neurophysiology,2019:1-55

二、rTMS治疗是怎样达到治疗作用的？

       不同的rTMS刺激频率、刺激时间、刺激强度、刺激序列、线圈角度可形成多种不同的治疗方案，间接或直接的作用于特定的皮层区域，通常随着治疗次数的增加，治疗作用叠加而影响脑网络的重建，调节神经细胞的可塑性，改善局部脑血流，影响神经递质的水平，而达到治疗的作用。（见下图）

运用20Hz，90%MT左侧背外侧前额叶rTMS治疗前后患者的脑血流发生改变（见下图）

rTMS刺激后，可以发现大脑同侧尾状核内源性多巴胺释放增加（见下图）

三、进行rTMS治疗疗效与安全性的保障—运动阈值

      运动阈值（MT）代表个体运动皮质兴奋皮质脊髓束时所需的最低水平。以线圈中心置于受试者一侧颞部刺激运动皮质，通过肌电图放大器在对侧处于静息的拇短展肌、第一间背侧肌或其他靶肌记录MEP,调节刺激部位和磁刺激至10次刺激中至少有5次诱发的MEP波幅大50μV , 该刺激量即为MT。它并不等同于皮质内兴奋性而是主要取决于神经元的膜兴奋性，但也是运动皮质兴奋(motor cortex excitability,MCE)的一个部分，MT越高则MCE越低，反之，MT越低则MCE越高。目前深圳市康宁医院已经开展基于肌电（EMG）测量MT。 

TMS治疗过程中，其剂量（dosage）是根据运动阈值（motor threshold，MT）来确定的，运动阈值的确定是为了确保治疗的安全性及有效性（Rossi et al., 2009）。举例：如果测定出来的运动诱发电位（MT）等于30%，进行TMS治疗时，基于这个运动阈值30%计算TMS治疗量：通常的计算方法是MT乘0.8-1.2倍，则选择的治疗量24%-36%，低于24%效果差，超过36%治疗不安全，甚至诱发癫痫发作，因此MT测评很重要！

四、什么情况下需要进行运动诱发电位?

1.首次进行TMS治疗

2.进行10次以上TMS治疗后需要重新测评

3.患者出现不良反应或临床TMS治疗效果不佳

4.药物有重大的变化

五、治疗的周期和疗程

通常rTMS治疗根据不同的症状选择不同的方案，常规的方案是每天一次，持续4-6周，进行20-30次的治疗，根据治疗的需要，也可以进行双侧rTMS或加速rTMS治疗等，需要注意的是首次治疗进行运动阈值的测评，需要由精神科医师选择合适的rTMS治疗方案，当治疗效果不佳、出现不良反应或药物发生重大变化的时候需要由医师再次进行评估。