牛奶蛋白过敏是婴幼儿最主要的食物过敏类型之一，发病率在2%--7.5%之间。当确定诊断孩子是牛奶蛋白过敏后，如何进行治疗及饮食管理呢？简单地说，治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养。

一、牛奶蛋白过敏的管理

1、母乳喂养儿发生牛奶蛋白过敏

     母乳喂养的宝宝确定有牛奶蛋白过敏时，继续母乳喂养，母亲需回避牛奶及其制品至少2周；部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周。若母亲回避牛奶及其制品后儿童症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现，则可恢复正常饮食；如症状再现，则母亲在哺乳期问均应进行饮食回避， 并在断离母乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。特别提示的是，因牛奶为钙的主要来源,母亲回避饮食期间需要额外进食膳食补充，推荐补元素钙 1000mg /日。

      严重牛奶蛋白过敏宝宝，母亲饮食回避无效时，可考虑直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。重度牛奶蛋白过敏可能威胁生命，应该首先识别出来。它的表现包括：全身性过敏性休克；呼吸系统如急性喉部水肿、肺水肿、气管支气管痉挛引起呼吸困难；皮肤系统严重的特应性皮炎合并低蛋白血症性贫血、发育迟缓、缺铁性贫血；胃肠道由于慢性腹泻或拒绝吃奶或呕吐引起的发育迟缓肠道出血导致的缺铁性贫血低蛋白血症，病理或内镜证实的肠炎或严重的溃疡性结肠炎。

2、配方奶喂养宝宝发生过敏

      ≤2岁的配方奶喂养宝宝牛奶蛋白过敏，应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原性配方替代；>2岁牛奶蛋白过敏患儿由于食物来源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食（就是不吃奶类及含奶制品食物，但要注意从其他食物获得充足的优质蛋白质和钙）。奶制品是优质蛋白质和钙的良好来源，所以如果宝宝可以接受，建议采用深度水解蛋白配方或是氨基酸配方替代。

二、几种常用的配方奶粉介绍

1、氨基酸配方

      氨基酸配方由完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方。

2、深度水解配方

      深度水解配方是将牛奶蛋白通过特殊工艺使其形成短肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原独特型抗原表位的空间构象和序列,从而显著降低抗原性，故适用于大多数牛奶过敏宝宝。对于轻中度过敏宝宝，或者氨基酸配方进食6个月以上者，可以尝试使用深度水解配方。

3、适度水解配方

      顾名思义，就是把牛奶蛋白适度水解，变成低敏的小分子蛋白。目前适度水解配方并非治疗牛奶蛋白过敏的推荐配方。可以作为过敏宝宝过度最后阶段的选择。

三、牛奶蛋白过敏管理中需要注意的问题

1、牛奶蛋白过敏宝宝配方奶粉的选择

      以下是国内外多个指南推荐、专家达成的共识：深度水解配方为牛奶蛋白过敏婴儿一线管理方案，氨基酸配方为重度牛奶蛋白过敏和使用深度水解配方无效时选择管理方案。牛奶蛋白过敏婴儿很少需要限制乳糖，所以完全去除牛奶蛋白过敏患儿饮食中的乳糖是不必要的，而牛奶蛋白诱导的肠炎患儿的饮食需要考虑限制乳糖。

2、 不建议选择其他哺乳动物奶类代替

      其他哺乳动物的奶中的蛋白和牛奶蛋白存在交叉过敏反应。以羊奶为例，羊奶和牛奶蛋白的交叉过敏反应为50%。实际上，大多数牛奶蛋白患者不能耐受羊奶，而且也不大可能耐受鹿奶、水牛奶。虽然研究发现，一些牛奶可能可以耐受其他哺乳动物的奶，如骆驼、猪、驯鹿、马和驴。由于这些奶的成分不符合婴儿的吸收要求，需要进行配方化处理，其配方奶成分难以获得，所以不建议选用。豆奶制成的配方奶和牛奶蛋白也有交叉过敏可能，原则上不建议选用。经济受限的地区，如果低敏配方奶难以获得，可以用于6个月以上牛奶蛋白过敏的婴儿。

3、牛奶蛋白过敏需长期管理

      数据显示，牛奶蛋白过敏多在3月龄左右出现皮肤和肠胃道为主的症状，但约85%-90%的牛奶蛋白过敏患儿，要到3岁左右才出现临床耐受。因此，对牛奶蛋白过敏的治疗过程需长期管理。牛奶蛋白回避通常需持续3--6个月或更长时间。在整个过程中应该得到医生正确诊断及喂养指导，同时监测患儿生长发育状况，避免营养缺乏。

4、家属的心理辅导

      由于牛奶蛋白过敏需长期管理，需要回避牛奶蛋白，选择合适的配方奶喂养，才能保证宝宝生长所需的能量及营养。对于年轻的父母来说，这是一个大“工程”。因此，家长要树立信心，配合医生才能达到预期效果。如果因患儿导致家人出现心理上等问题的，医生们还需要针对家长进行教育，提供心理社会支持。这可能需要一个不同专业的人组成团队，来共同管理这样的病人，但目前还没有条件。

5、关于诱导加快口服耐受，缩短治疗周期问题

      目前，牛奶蛋白过敏的治疗模式就是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，从而避免宝宝过敏发作。口服耐受性的建立需要一定时间。自然进程下约85%-90%的牛奶蛋白过敏患儿在3-5岁时会自然脱敏。如果要缩短牛奶蛋白患儿的治疗周期，就需要在早期进行干预，管理模式需要从被动向主动转变，从而诱导口服耐受性的加快建立。市面上有深度水解酪蛋白+鼠李糖乳杆菌（LGG）的配方奶粉，可以帮助患有牛奶蛋白过敏的宝宝促进口服耐受的建立。经广泛研究证实，这是一款更为科学、搭配更合理的配方奶。可以改善肠道屏障功能，调节免疫系统，同时减少过敏原刺激，是安全可靠的，也适用于因牛奶蛋白过敏继发的乳糖不耐受的婴儿。

      最后要提醒一下，家长在购买食品前应先阅读食品标识，或咨询营养师，避免因选择不当而耽误宝宝生长所需的能量及营养。