要不要做手术之：发现了“脑动脉瘤”要不要做手术

    门诊或在病房，经常有人拿着CT或者磁共振片来问我，“（因为某某某不相干的原因去做检查）发现了一个脑动脉瘤，要不要手术呢？”

   发现脑动脉瘤，要不要手术，这是个问题。

   这不是一个简单的问题，面对没有医疗常识的朋友、“百度专家”或者其他领域的医生同行，既要把问题说清楚，又要打消她（或他）心里的顾虑，三句两句有难度。尽管有时一天要重复十几次，我还是希望能耐心说清楚。

   脑动脉瘤不是肿瘤，也谈不上恶性良性之分。那么它是什么呢？打个比方，如同小区里给草坪浇水的胶皮水管一样，血液也是循环往复流淌在“人造胶皮水管”之中。可能由于血流量大或者年久老化、或者“购买”之初就是水货等等原因，这个“人造胶皮水管”在某些地方局部凸起了，“鼓包”了，变薄弱了，就是动脉瘤。简单的说，脑动脉瘤就是脑动脉血管上的泡样凸起。

   脑动脉瘤最主要的症状就是破裂出血，短时间内（一两个小时、一两天或两周）反复的破裂造成蛛网膜下腔出血甚至脑内大出血，死亡率极高。这正是其恐怖之处。动脉瘤引起的颅内出血是急诊科最常见危重病患之一。更远的不说，早几二三十年以前，大小医院急诊科、脑外科，都接诊大量动脉瘤导致的出血病患，多数情况都无能为力，——绝症。那个时候，尤其是国内，脑动脉瘤像是动画片里的恶龙，肆无忌惮的嘲弄无助的医生。最近一二十年，随着设备的更新、技术的进步以及医疗工作者的迎难而上，神经外科医生已经逐渐掌握了屠龙之术。可以说，只要给我们机会，就能还你一个不错的结果。这里说的机会是什么呢？我们知道，脑细胞是不能再生的，所谓的“机会”就是在脑组织没有严重的坏死之前及早解决问题。当然，屠龙就要手术，手术就要“动刀动枪”，风险性大，需要家属当机立断，另外还要一笔不菲的资金，这也是无法回避的现实问题。总体算下来，大概百分之七八十的动脉瘤出血，能有一个不错的治疗效果，另外的那些，还是效果不佳，有些重患，尤其是几次动脉瘤出血者，经过反复的手术和治疗，耗费大量人力物力，最终还是逃不脱死亡或重残。给家庭、社会造成极大负担。
 

   又回到前面的话题。出血如此可怕，是不是发现了动脉瘤，一定要做手术呢？这个回答是否定的。由于检查设备的普及应用（主要是CT和核磁共振），我们发现，大概4-7%的成年中国人查出有脑动脉瘤（这个数据的可靠性仅供参考）。而动脉瘤出血的年发病率大概是10/10万。打个比方，1万个成年中国人里有400到700个人有脑动脉瘤，而每年其中有1两个人会破裂出血。这样算下来，其实出血比例并不高，大多数只是“脑动脉瘤携带者”，终生不发病。

   医疗工作者、医学科研工作者试图通过各种手段，尝试把危险的动脉瘤从众多的“安全的”动脉瘤中甄别出来。消灭掉。同时不让安全的动脉瘤“白挨一刀”。可是实际情况是，目前为止，还没有一个行至有效的方法能够准确预判动脉瘤的破裂出血趋势。即便科学昌明的今日，人体还有无数未知奥秘。国内许多大型医院联合起来，希望通过大数据得出更详细的结论，给患者一个更具体的说法，包括我们北京大学深圳医院也积极投入这项研究当中。现实情况是：还不能准确预判，只能预估！一字之差，差别很大。我们能知道的：大于5mm的动脉瘤、多发的动脉瘤、形态不规则的动脉瘤、合并动脉硬化的动脉瘤，有过出血史的动脉瘤、引起压迫症状的动脉瘤。。。。。。都是危险的动脉瘤，其他的呢？不能确定！这个现状，不得不迫使医生把一些可疑风险的动脉瘤一并处理掉。也导致了不同的医生，基于不同的经验，产生不一致的结论。

   说了这么多，检查发现脑动脉瘤该怎么办呢？强调一点：我们的祖国医学—中医是解决不了这个问题的，单纯的吃药，也不能使动脉瘤消失。那怎么办呢？经验丰富的脑血管外科医生会帮你用一个天平称称这个动脉瘤的“重量”，天平的一端是长期携带动脉瘤可能面临的风险（包括出血风险已经心理压力），另一端是外科手术的诸多问题（费用/风险/创伤等等）。最后，理性面对疾病，审慎的抉择，是这个天平最重要的砝码。

    如果选择了做一个“动脉瘤携带者”，理性的面对疾病，良好的生活习惯就非常重要。甚至需要心理医生的疏导。有机会，我会详细谈一谈者方面的东东。

   另外，针对动脉瘤的外科手术，包括开颅手术（动脉瘤夹闭、血管搭桥、孤立等等），介入方法包括动脉瘤栓塞、支架辅助等等）具体内容下篇文章详述。