多囊卵巢综合征(以下简称 PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变,在中国的发病率高达 5%-10%。如果你正在被月经不规律、多毛、痘痘频发等症状困扰,那么可能就是这种内分泌疾病在搞鬼。 以下是多囊卵巢综合症七大预警症状。
月经不调
PCOS 患者的雄激素水平高于正常人,而雄激素会干扰排卵,导致月经不调。值得注意的是,PCOS 的月经不调一般是很早期就开始的,如初潮后即出现月经失调。有的人表现为月经量少甚至闭经,
也有少数病人表现为月经过多。
不孕、易流产
PCOS 患者不孕的原因主要有三个:
首先,由于患者排卵不规律,故很难推测最容易受孕的时期,临床上的排卵实验对于 PCOS 患者也不适用,因此很容易错过受孕机会。
此外,月经不调可能会使得患 PCOS 的女性生育期缩短。
第三,异常的激素环境会导致患者的卵子质量和子宫内膜的容受性不佳,影响怀孕。
但这不意味着 PCOS 患者没有机会怀孕。从以上不孕的原因也可以看出,患者不孕的原因主要在于激素水平干扰排卵周期,关键在于受孕时机的把握,因此在进行调整月经周期和促排卵治疗后,很多患者都可以成功受孕。
多毛
雄性激素过多会导致多毛症,过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位。此外,有的患者由于雄激素过多,也会出现脱发。
皮肤问题
高水平的雄激素会导致皮肤油脂分泌增加,进而造成一系列皮肤问题,其中又以痤疮和黑棘皮症为代表。
PCOS 患者的痤疮经常沿下巴分布,皮肤科的常规治疗(如维甲酸)后往往难以好转。黑棘皮病和胰岛素抵抗相关,表现为局部皮肤发黑的天鹅绒样改变,常见于颈后、腋下、外阴区。
肥胖
患 PCOS 的妇女往往容易发胖,这是因为患者体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗。胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积,而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态,导致摄入热量过多。
值得注意的是 PCOS 患者的肥胖常表现为腹型肥胖,与心血管疾病等远期并发症相关。
睡眠呼吸暂停
很多患者都存在睡眠呼吸暂停,并进而导致高血压、心脏病、肥胖、情绪改变等。有研究表明,PCOS 患者比正常人睡眠中出现呼吸问题的几率要高 30 倍。
焦虑或抑郁
研究表明,PCOS 患者常受负面情绪的困扰,一部分患者会存在抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题。究其原因,一方面,患者体内激素水平的变化会导致心境变化。另一方面,患者常常会过度焦虑痤疮、不孕等症状,导致心理障碍的发生。
超声诊断
除了预警症状外,超声声像图对 PCOS 的诊断有更直接的帮助, 2003年超声检查满足以下条件之一者即可诊断多囊卵巢:
① 卵巢内可见到≥12 个卵泡,直径在 2~9 mm。
② 卵巢体积>10 ml(卵巢体积计算的简化公式是 0.5×长×宽×厚cm)。
③单侧卵巢的上述改变足以诊断。
超声检查要求
① 良好的设备,保障检查质量;训练有素的操作人员,保障重复性好。
② 尽量使用经阴道途径。30%的 PCOS 妇女经超声不能发现 PCO改变。一旦在卵巢中发现有直径>10 mm 的卵泡或黄体,应于下个周期再次复查。
③口服避孕药会影响卵巢的体积,故该标准不适用口服避孕药妇女。对于正常卵巢经腹和经阴道检查正常卵巢的符合率达 92%,对于 PCO 卵巢,符合率为 78%。
特殊情况
① PCO 妇女绝经后体积小于绝经前,但卵巢平均体积(6.4 cm3)和平均卵泡数(9.0 个)仍然大于正常绝经者的卵巢体积(3.7 cm3)和卵泡数(1.7 个)。
② 青春期的 PCOS 和多卵泡卵巢难以鉴别。
③ 口服避孕药可以抑制 PCOS 患者的卵巢体积,但仍表现多囊改变。
如果出现一个或者多个以上症状,就需要引起足够重视,尽快就医。PCOS 的诊断需要全方位的检查,同时也需要临床医生排除其它疾病的可能。
PCOS 超声表现
● 双侧卵巢增大,可为正常的 2-3 倍,主要是厚度增加,最大径线可达 50mm。
● 卵泡包膜增厚,声像图显示卵巢轮廓清晰,表面回声增强,周围可出现一薄强回声环。
● 卵巢皮质层内见多个小卵泡暗区,多达 20-30 个不等,其直径约
2-5mm,很少见到超过 10mm 的卵泡。
● 髓质水肿,表现为卵巢中央髓质部见一强回声区。正常情况下声像图不显示卵巢髓质回声。
● 子宫正常大小或稍大。
● 长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区,为增厚的子宫内膜。
多卵泡卵巢(mfo)
mfo 为青春期妇女的一种无排卵月经失调
超声表现为:双侧卵巢偏大,内见多个小卵泡,直径约 5mm,有时易与 pcos 混淆。
mfo 与 PCOS 的不同
● mfo 卵巢虽偏大,但无饱满感;
● 无包膜增厚,表面回声不增强;
● 皮质层小卵泡较 pcos 之小卵泡稍大,而卵泡数目较 pcos 少;
● 无髓质水肿;
● 子宫通常偏小,显示子宫发育不良;
● 临床无多毛、肥胖等表现。
有人认为 mfo 为一过渡阶段卵巢,可发展为正常卵巢,或成为pcos。