肺上沟瘤（Pancoast瘤）是一种特殊类型的肺癌，因其生长于肺尖部（肺上沟区域）而得名。此处解剖结构复杂，肿瘤易侵犯周围神经、骨骼和血管，导致独特的症状和较高的误诊率。本文将深入解析其临床特征、诊疗策略及预防要点。

一、什么是肺上沟瘤？

肺上沟瘤属于非小细胞肺癌（多为鳞癌或腺癌），占肺癌的3%-5%。由于肿瘤位于胸腔顶部，毗邻臂丛神经、交感神经链、锁骨下血管和肋骨，早期即可压迫或侵犯这些结构，引发肩臂疼痛、神经损伤等非典型症状。

二、临床特征：警惕“不寻常的肩痛”

1、典型三联征

①肩背部放射性疼痛：初始症状常为单侧肩部、肩胛骨内侧或腋下钝痛，夜间加重，易被误诊为颈椎病或肩周炎。

②霍纳综合征（Horner syndrome）：因交感神经受损，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗。

③手部肌肉萎缩与感觉异常：肿瘤压迫臂丛神经导致手部无力、尺侧（小指侧）麻木或刺痛。

2、其他症状

咳嗽、咯血（较其他肺癌少见）；

晚期可能出现声嘶（喉返神经受累）、呼吸困难或上腔静脉综合征。

三、诊断：影像学与病理的精准结合

1、影像学检查

胸部CT：首选检查，可显示肺尖肿块、肋骨或椎体破坏；

MRI：评估臂丛神经、椎管侵犯程度；

PET-CT：排查远处转移。

2、病理确诊

CT引导下穿刺活检：针对肺尖病灶；

支气管镜或纵隔镜活检：必要时采用。

3、鉴别诊断

需与肺结核球、胸膜间皮瘤、神经鞘瘤等疾病区分。

四、治疗：多学科联合攻坚

1、新辅助治疗+手术（核心方案）

术前同步放化疗（如顺铂+依托泊苷联合放疗）以缩小肿瘤；

手术切除范围通常包括肺叶、受侵肋骨、部分胸椎及交感神经链。

2、放疗与化疗

无法手术者行根治性放疗（60-70 Gy）；

靶向治疗（EGFR/ALK突变）或免疫治疗（PD-L1高表达）用于驱动基因阳性或晚期患者。

3、疼痛管理

神经阻滞、镇痛药物等缓解顽固性疼痛。

五、预后：早诊早治是关键

Ⅰ-Ⅱ期：经综合治疗，5年生存率可达30%-50%；

Ⅲ期以上：因常侵犯重要结构，5年生存率低于20%；

复发风险：局部复发率较高，需长期随访。

六、高危人群与预防筛查

1、高危人群

长期吸烟者（＞20包/年）；

接触石棉、砷、放射性物质者；

年龄＞50岁，男性居多。

2、预防措施

戒烟并避免二手烟；

职业暴露者做好防护；

居家检测氡气浓度（肺癌第二大诱因）。

3、筛查建议

高危人群每年行低剂量胸部CT；

不明原因肩痛持续2周以上者，需排查肺上沟瘤。

肺上沟瘤因症状隐匿易被忽视，但其对神经骨骼的破坏力极强。对于长期吸烟、突发肩痛伴霍纳综合征者，应高度警惕并及时就诊。随着精准医学的发展，多学科联合诊疗已显著改善患者生存，而戒烟与早期筛查仍是防控的核心策略。

注：本文内容参考NCCN指南及《中国肺癌诊疗规范》，具体诊疗请遵医嘱。