实际肛肠手术术后疼痛是病友们一直所困扰的难题！也是一直有症状但没去手术的顾虑。

       一般术中由于麻醉镇痛的干预，大多基本可以解决问题：我们科采用的腰硬联合麻醉，极细的针+极小的药量+极低的平面，基本保证术中不痛和术后的快速恢复。另外，术后也会应用长效止痛针，大多可以延长麻醉起效时间。

    但重要的核心是我们术中的处理：细心的病友在术前还会发现我们会先扩肛，再手术，手术切口也很有讲究。实际里面门道很多！且听慢慢讲故事。

★很多肛肠疾病发病导致疼痛的道理：和肛管里外压力息息相关

1.肛门疾病特别是环状混合痔，复杂肛瘘，急性肛周脓肿，都或多或少和肛管里外压力异常急性变化有关系；

2.肛门由于控便需要，肛管静息压力一般有6千帕，肛门外静息压是0千帕，直肠静息压是2千帕。所以肛瘘发作时，肛管内口的细菌粪便等大多先从高压往肛门外的低压处打老鼠洞，时间长者，再往直肠方向打老鼠洞。

3.中医讲：痛则不通，通则不痛。痔疮发作时，特别是肛门外肿胀、发黑，就是静脉曲张血管破裂后局部压力骤增，肛门里外压力失衡后各循环突然被冻结、导致疼痛、坐立不安！

4.反复肛裂，由于裂口底下就是括约肌，干硬粪便刺激裂口引发括约肌抽筋痉挛，同样也会导致肛门里外压力失衡，导致摩擦痛、痉挛痛和较长时间的坠胀痛。

★手术呢？为什么也和肛门里外压力也有关系？

1.为什么我们肛肠手术除非容易出血会缝外，大多数伤口都是不缝针，因为缝会改变整个肛门里外的压力情况，主观感觉会疼痛一些。

2.手术也会改变肛门里外的静息压，手术切口有些长、有些短，有些深、有些浅：肛管高压区由于手术切口延长后突然变为低压区；由于病变组织切除后预留的皮桥，皮桥水肿堵路后突然变成高压区；切口牵拉导致肛周受力不平衡，从而也改变肛周压力也不均；肛内结扎线导致肛内局部高压；

3.忽高忽低，就像人的身体血压忽高忽低会头晕一样，肛门压力高忽低的感觉就是有些地方肿痛难受。

★说那么多！有没什么办法减轻疼痛或者让它不要太难受？

1.有！千方百计尽量避免肛门压力高忽低！

2.术前人工扩肛就是一招！可大大降低术后的痉挛痛和压力差所导致的痛。

3.延长切口，把肛内高压区转为低压区，引流通畅，可降低压力差所导致的痛。

4.切口设计均衡设置，避免受力不均所导致的痛。

5.复杂瘘管内口切口切高一点，高压区转为和直肠一样的低压区，高位括约肌间挂浮线引流，降低分泌物积聚所致的高压。

6.反复肛裂，通常还会松解肌间压力（所以有些术后表现是用不上劲，好像失禁感觉，通常伤口长好即可恢复）

7.但不管怎样，通常先考虑切除病变组织，再综合考虑疼痛问题！有时会追求切得彻底，牺牲疼痛。

8.那有没补救？有！通常术后有时会加用长效止痛合剂，但实际是表面麻醉和阻断痛觉传导，术后有时会外用止痛药膏（利多卡因乳膏，也是表面麻醉）

9.为什么有些疼痛的难受、经手指一摸一下反倒就不痛？也是肛门指检时扩一扩、缓解局部的高压区，中断痉挛痛。

10.为什么脱线会痛？线脱完一下轻松很多？脱线期间由于局部脱落不全、局部水肿，结扎线处出血容易继发炎性感染、炎性水肿，从而导致局部肛管压的升高，会有疼痛加重、排便不尽感。线脱完高压区较大幅度降为低压区，疼痛也明显缓解。

11.为什么回去走路多些，一下痛得明显？走路多、伤口摩擦多，从而导致局部括约肌受刺激后痉挛、肛管压力升高，从而痛！

……

实际，针对肛肠术后镇痛的探讨，我们一直在努力，如果您有什么好办法，也可私信分享给我，群众的办法有时也很管用。全面、联系、运动的观点，始终是处理疼痛问题的核心原则！有类似困扰欢迎一起探讨！