背景：这几天，连续看了三个极受肛周瘙痒困扰的病友，有一个老人家来了发现是直肠脱垂，有一个年轻小姑娘发现是尖锐湿疣，，一个司机来了检查却是肛瘘……有个共同特点，是药店用了很多“止痒”药膏都无效！如何规范用药？临床诊断思路到底何为大概率的不会犯错？

1.诊断是否清楚：不仅仅是湿疹……

1. 是否有伴有股癣（特别经常有脚癣）；

2. 是否有肛门尖锐湿疣（早期只是痒、后期会有小米粒）；

3. 是否伴有反复肛周渗液、流脓（特别是肛瘘）；

4. 老年人需要注意排除是否有直肠脱垂（俗称脱肛、特别是多产妇、痔疮药用好久都没效者）。
   

2.饮食及生活方式是否有改变

1. 特别是夜猫子、辛辣烧烤重口味饮食、喜欢穿紧裤子、皮座椅久坐、有些食物一吃就拉稀便等。
   

3.用药是否对症

1. 譬如，如果是股癣，单纯用药店买的激素药膏，会越用越痒；

2. 大多需要联合用药，而不仅仅是止痒，才能治标又治本；

3. 譬如，湿疹伴有内痔糜烂，除了湿疹药，还需结合痔疮药纳肛；

4. 肛瘘引起的瘙痒，需要行根治术才能彻底解决问题；

5. 有些肛门手术后由于局部伤口未痊愈，导致局部渗出液较多、瘙痒，需要加强局部促愈合配套治疗措施（譬如生长因子、局部抗炎、藻酸盐敷料）。

4.用药时间是否足够长

       门诊有些病友是用两天停三天，记起就用，不痒就停，导致反反复复！（建议按医嘱、或者至少按说明按时用药）。

5.如果按规范、时间也够，需要排除其他疾病：特别是老年人，必要时取局部组织活检排除恶性肿瘤。

6.见山不是山，有些内科疾病，譬如糖尿病、肝胆疾病、尿毒症等有时也会表现局部瘙痒（重点关注既往身体是否有其他疾病）。

7.不仅仅外用药膏，第二阶梯用药（譬如抗组胺药）止痒若无效，可考虑肛周封闭（皮下注射药液）或者皮下游离止痒（阻断疗法大多比较彻底）。

8.其它办法：针刺疗法：长强穴、会阴穴等（需要有经验的针灸大夫）。