儿童脱敏治疗-健康160

儿童脱敏治疗

滕以书医生  发布于2021-11-17 00:00 阅读量11385

深圳市儿童医院福田院区

本文由滕以书原创

本文约2100字，阅读用时约3分钟。

导语

“医生，孩子对螨虫过敏，鼻炎停药就犯，到底要用药到什么时候？”

“医生，孩子有鼻炎和湿疹，一直用着药但控制不好，怎么办？”

“医生，孩子因为哮喘要用激素，我很担心，还有没有其他治疗的办法？”

...

过敏的孩子常常因病情反复、不断就医，导致孩子和家长都备受煎熬。最近我在门诊，有些家长听说有“脱敏治疗”，都迫切地想寻求一些专业的信息。为此，针对家长们常见的疑问，我们一起来聊一聊关于儿童脱敏治疗。

近年来，随着人们生活方式的改变、城市化和工业化进程的加速，过敏在全球的发病率显著增长，据统计，全球约有30%～40%的人受过敏问题困扰。可以说，过敏就在每个人的身边。

那过敏到底能不能根治呢？这是广大家长最关心的一个问题。事实上，过敏的发病机制非常复杂，通常是一种伴随终生的免疫功能异常，存在遗传倾向，而且受环境因素的影响很大，以现有的医疗技术和手段，根治过敏仍然很困难。目前，治疗过敏的原则是遵循世界过敏组织（WAO）推荐的“四位一体”治疗策略，即：避免接触过敏原、合理的药物对症治疗、良好的患者教育，以及脱敏治疗。

脱敏治疗，又叫变应原特异性免疫治疗(Allergic Specific Immunotherapy，AIT）。它是一种能改变过敏性疾病的自然病程的对因治疗方法，在明确患者的主要过敏原后，按照剂量及浓度由低到高的规律让患者反复接触相应的过敏原疫苗（又称过敏原提取物），使机体免疫系统逐渐适应该过敏原的刺激，最终使患者对过敏原的敏感性下降（免疫耐受），当患者再接触该过敏原时就不产生过敏症状或者症状明显减轻。

首先，孩子需要有明确的过敏原。目前国内开展最普遍的是螨变应原脱敏治疗，针对以尘螨为主要过敏原的人群进行治疗。如果您的孩子是过敏性哮喘（轻～中度）和/或过敏性鼻炎（中/重度间歇或持续性鼻炎），合并或不合并其他过敏性共病，存在以下任一条件，就可以选择脱敏治疗：

1）如果过敏症状与接触过敏原密切相关，但是生活中又难以避免接触（比如尘螨等）；

2）药物效果越来越不好；

3）不愿意长期使用抗过敏药药物；

4）不能耐受以及不愿接受药物的副作用。

当然，不是所有孩子都适合进行脱敏治疗，包括以下几个方面：

1）严重或未控制的重度哮喘，需要积极对症治疗，建议在哮喘控制1～3个月后开始脱敏治疗，同时配合哮喘控制药物治疗；

2）患有严重的基础疾病，包括心脑血管疾病、免疫性疾病（包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病）、恶性病和慢性感染性疾病；

3）有严重的心理疾病、缺乏依从性；

4）曾出现不明原因过敏性休克；

5）非IgE介导的过敏症。

儿童免疫系统发育尚未完善，可塑性很强，而脱敏治疗可以重塑机体免疫系统，不仅可以缓解过敏症状，停用或减少对症药物的使用，部分患者还可以长期有效，达到“根治”的效果。我们的研究发现，在气道过敏性疾病中，总体有效率（症状明显缓解，用药明显减少）大概为80～85%左右，儿童高于成人。同时，它可以预防过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘，并预防新增过敏原的形成。

根据脱敏治疗的原理，在治疗初期，机体对过敏原敏感性还没有下降（免疫耐受），给予过敏原的刺激是有可能过敏症状加重。部分患儿在注射部位可能出现瘙痒、红肿、硬结等，严重的全身反应如过敏性休克则非常少见，这和其他常见的疫苗类似。因此，脱敏治疗需要在专科医生的指导下进行，必要时配合适当的控制药物治疗。

脱敏治疗不是一蹴而就的事情，一般建议总疗程为3～5年时间。

目前有两种脱敏治疗的方式，主要包括皮下变应原特异性免疫治疗（Subcutaneous Immunotherapy，SCIT）和舌下变应原特异性免疫治疗（Sublingual Immunotherapy，SLIT）。SCIT是脱敏治疗最早的方式，至今已百余年历史，也是目前国内各大过敏中心最主要采用的方式；而近30年来SLIT逐渐发展起来。

我们以SCIT为例简单介绍一下，脱敏治疗过程主要分为初始阶段（剂量累加）和剂量维持阶段。

在传统脱敏方案中，初始阶段一般为3～4个月，患者需要每周就诊一次，每次注射一针，进入维持阶段后则4～8周就诊一次。

而快速脱敏方案，包括集群及冲击免疫治疗。在集群治疗方案中，患者需要每周返院1次，每次进行多次注射（通常为2～3次），6周左右进入维持阶段。冲击治疗方案则需要患者住院1周左右，每天注射多次，通常在1周后进入维持阶段。两者进入维持阶段后均与传统方案类似，4～8周返院就诊一次。

各种方案均有其优缺点，专科医师会根据实际情况给出相关脱敏建议。

针对SCIT，一般推荐在≥５岁的患儿中进行。而SLIT，考虑到儿童的依从性、安全性和耐受性，国内建议可在３岁以上的儿童中开展。

根据我国《儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识》，脱敏治疗期间是可以接种新冠疫苗的。对于接受SCIT治疗的儿童，考虑药品制造商的建议，SCIT和新冠疫苗接种之间应间隔1-2周。

在有资质的医疗机构，由过敏专科医生制定个体化脱敏方案，在经验丰富的医务人员监护下进行“安全”的脱敏治疗，并且记得谨遵医嘱、规律治疗，保持与医生护士良好的沟通，那么摆脱过敏就离我们不远啦！

儿童处于生长发育的特殊时期，过敏性疾病严重影响孩子们的学习和生活，中山大学附属第三医院变态反应（过敏）科及儿科专家致力于帮助孩子尽快摆脱过敏症状，呵护宝贝快乐、健康的童年。欢迎就诊咨询！

参考文献

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