今天介绍下耳前瘘管的吧。从一个病例说起，照常忙碌的门诊，只要坐下来，喝口水对我来说都是奢望，很多家长带着孩从周边城市过来，也有挂不到号，过来碰碰运气，看看医生能不能给加号，为了能多帮一个孩子解决问题，只能尽量的挤时间，动作再快一点，沟通再顺畅一点。

跑题了，讲这个病例吧，这个5岁的小姑娘，家住惠州，记得第一次找我看病的时候，孩子妈妈带着孩子进来，第一句话就是“滕医生，请尽快帮我安排手术吧”，我心想啥病啊，不是气管异物吧，赶紧让孩子坐下来看看，原来是耳前瘘管感染，不同的是这个孩子瘘管周皮肤糜烂，大约2*3cm大小，糜烂的皮下全部是肉芽。孩子妈妈给我讲了治疗的曲折过程，1年前发炎后在当地医院切开排脓，然后就开始了与这个小瘘管的1年抗争过程，孩子都没有怎么上学，现实是残酷的，感染就没有好过，抗生素吃了一箩筐，越来越加重了，孩子每次换药都疼得嗷嗷叫。每次医生都是开个抗生素，加几次换药。

看着这个羞涩的小女孩和那个大大的感染灶，现在手术可以，但术后面部的瘢痕怎么办，炎症期间手术术后复发怎么办。我和孩子妈妈交代了这两个问题，孩子妈妈坚决的说，“复发和瘢痕也认了，只要滕主任能给马上做手术”。 听到这句话，心里很感动，家长真的很信任我，也是给这个小小的瘘管折磨坏了。我还是建议家长控制炎症后再手术，主要是瘢痕小的多，女孩子长大很在意。以后我会亲自给孩子换药。于是开始了在我这里的治疗，换药要清理掉肉芽，要不然伤口不会长。每次给孩子换药，毕竟还是个5岁的孩子，虽然很乖，但每次疼的嗷嗷叫，孩子妈妈总是娴熟的用身体压住孩子，双手抓住孩子的手，还得找个护士姐姐帮忙，和打架一样的，我能做的就是加快速度，让孩子少哭一会。家长为了换药方便，住在深圳的亲戚家里，记得有一次我问孩子妈妈，“孩子还敢来医院吗，每次来都和杀猪一样”？“和她讲了，她也想早点好，虽然哭闹一下，很快就好了”。真是个勇敢懂事的孩子！经过2周的换药，孩子的伤口明显好了很多，我说可以手术了，这种手术不能等，要不然又发炎了，又要开始一个轮回。手术当然很顺利，术后孩子恢复很好，至今也没复发。

小小的耳前瘘管，1年时间搞得这个家庭鸡飞狗跳，父母的担心、心疼和焦虑都能体会到。下面是家长很担心的几个问题：

  “医生这是小手术吧？局麻可以吗？”爸爸妈妈们总是想当然。

   麻醉的方式不仅取决于手术复杂程度，还取决于患者的配合程度。耳前瘘管的手术相对简单，部分青少年及成人患者配合度和依从性较高，可采用局麻的方式；反之，配合度和自控力较差的儿童，或着较为复杂的复发病例，则应选择全麻。

头发也要剃？

   “听说手术后，嘴巴会歪、眼睛闭不上？”一知半解的家长，打印着百度结果逐条追问。

   尽管某些复杂的耳前瘘管可延伸至耳廓上方或者耳后，但是耳前瘘管胚胎源自第一鳃弓，其分布和走行均位于腮腺咬肌筋膜层面以上，而面神经源于第二鳃弓，潜行于深在的腮腺实质内，两者在解剖学上不存在交汇，可谓“老死不相往来”。患者的杞人之忧，或许是将耳前瘘管与先天性第一鳃裂畸形混淆了。所以，耳前瘘管手术伤及面神经的可能性只能是“针尖儿上落灰”的事！

听力会受影响吗？

   “耳前瘘管既然与耳有关，手术后听力是否受影响？”患儿的奶奶似懂非懂。

   耳前瘘管严格意义来说是耳廓的先天性鳃源性畸形，确实与“耳”有关。但是，听力是否受影响取决于内耳、中耳以及外耳道的病变，而耳前瘘管病灶手术范围基本局限于耳廓的前上方，偶可累及耳甲腔，并不涉及外耳道和中内耳，因此“天下本无事,庸人自扰之"的顾虑大可不必！

切口会留疤吗？

  “手术切口不大吧？能用美容缝线吗？不会永久留疤吧？”家长机关枪扫射式地追问。

   耳前瘘管的好发部位是颜面部重要的视觉交流区域，手术切口的微细化和无痕化是每一位患者在治愈疾病的同时，日益在乎的美容需求。然而，任何颜面部的开放性手术，均不可避免遗留切口，但是，通过采用顺应颜面皮肤张力线的切口设计、术中精细操作、切口无张力缝合、术后感染预防，可最大程度地改观切口的疤痕问题。即使存在细微的疤痕，术后亦可隐蔽于耳前皮纹的自然皱褶里，或者为耳前发际的头发所遮盖。所以美，不单是患者的永恒期待，也是术者的由衷至爱！

手术怎么做？

   “医生能告诉我这个手术怎么做吗？”求知欲望强烈的患者，总是打破砂锅问到底。

    打个比方，耳前瘘管的瘘口就如露在地上的地瓜叶，瘘管及其盲端就好像深埋于沙土里的藤和瓜，手术就是割除地上的叶子，并顺藤摸瓜，把地底下整个根系的茎和瓜连根端除。有些时候，为了完整切除瘘管的各个分支，术前还需经外瘘口注入示踪剂（美兰）显影瘘管，便于切除。

容易复发吗？

  “听说耳前瘘管手术复发率较高，有没有一次性根治的办法？”家属总是这般完美期望。

   确实，文献报道的复发率在0％～42％之间，仔细分析，这与瘘管走行分布的复杂性，术者对疾病的理解、对局域解剖的熟悉、手术技巧、手术时机的掌控无不相关。但是，有一点毋庸置疑的是，主刀医生肯定尽100%的努力，希望你100%不复发！

复发，还有机会吗?

   “大夫我们已经做了一次手术了，你这里能帮做干净吗？”患者的言语中透露出无助和期待。

   相对于初治的病例，复发病例的处理较为棘手，但也并非难事。做足以下功夫，依然可以手到病除。首先，复发的病例，由于既往的手术改变了区域的解剖和层次，继发的疤痕和肉芽也影响了病灶与正常组织的分辨，再次手术时机应尽可能选择炎症静止期。其次、整块切除技术是确保根治的前提，已有的研究表明瘘管的残留与软骨膜未完整切除有关，因此再次手术务必切除受累的耳屏软骨膜或部分软骨。最后，术者如具备颜面整形技术，则不必对修复有所顾忌，对于大范围切除后遗留的耳前皮肤缺损，可采用局部转移皮瓣I期修复。

耳前瘘管亦可称之为先天性耳前瘘管，其患者较多。患者出生即可出现此症状，主要因患者胚胎时期发育不完善导致。先天性耳前瘘管发病率较高，患者表现为耳屏上方一侧或双侧出现小孔，小孔类似针孔，不易引起患者注意。部分患者的先天性耳前瘘管终生无发炎现象。先天性耳前瘘管内部为具盲端的囊袋，因此一旦发炎，则炎症控制难度较大