子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

以下将先讲下子宫畸形、子宫发育不良这两种常见的病因。

一、子宫畸形

病因

1.副中肾管衍化物发育不全。

2.副中肾管衍化物融合障碍。

分类

1.闭锁性

(1)完全性：残角子宫与宫腔不通，性发育成熟后出现周期性下腹痛，因而婚前常被发现，并做适当处理。

(2)不完全性：残角子宫与宫腔相通，无明显痛经，但多发生残角子宫妊娠。

2.非闭锁性

(1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。

(2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。

(3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。

(4)单角单颈子宫。

(5)不完全纵隔子宫。

(6)完全纵隔子宫。

临床表现

子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产。

诊断

根据患者不孕或多次流产之主诉，结合辅助检查，多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影，目前认为以造影为主，借助腹腔、宫腔镜及B超，这样既可了解宫腔内畸形种类，又可直观子宫外形轮廓，以提高诊断的准确性。

治疗

子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促进子宫发育，有50％的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形，不易受孕，即使妊娠，也容易发生流产，应考虑矫形手术。

二、子宫发育不良

子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。

分类

青春型：为临床最常见子宫发育不良类型，宫腔与颈管长度比例为1:1，或宫腔容积＜5ml。

幼儿期：宫腔与颈管长度比例为1:2，大多是由于内分泌功能不足所致。

诊断

1.病史

此类患者因子宫颈体比例失常，宫颈外口小，宫体呈极度前屈或后屈，常有痛经，月经过少，闭经、不孕等病史。

2.妇科检查

子宫小于正常，宫颈细长、颈口小，体颈之比为1:1或1:2。

3.B超

可测量子宫的长、宽、厚度。进一步确诊。

4.性激素测定

放射免疫法或酶标法测定FSH、LH、E2、P及T值。

治疗

1.激素治疗

已烯雌酚1mg自月经周期第五天起连服20天，停药5-7天月经来潮。下次月经来潮后第5天继续服用，连服3-6个月，待子宫增大后，再于月经后半期给适量孕激素，共3个月有，以使黄体功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素序贯疗法。

2.手术治疗

在激素治疗使子宫增大的基础上，加用宫颈扩张手术，宫内膜诊刮术，可获得或增加受孕机会。