65岁的茹女士，10年前无故出现尿频、尿急、尿痛，夜晚症状更明显，排尿时还有下腹胀痛感，在当地医院就诊。2018年做过膀胱镜检查未发现有问题，用“青霉素”抗感染治疗但效果不佳。当问到她的症状的时候，表示非常痛苦“白天不到一小时就要上厕所，晚上更是痛苦，1个多小时就要尿，有时刚睡着就要起来，夜尿太折磨人。除了尿频还有尿急，感觉到尿意就要立即上厕所，经常跑不到厕所就尿裤子了。有时尿意来的很急，听见水声就想尿……”门诊以“间质性膀胱炎”收住院。

     住院后行膀胱镜+水扩张，最终确诊间质性膀胱炎，随后规律灌注透明质酸钠+药物对症治疗，患者尿频尿急尿痛症状逐渐好转。

图：膀胱镜水扩张后见膀胱黏膜广泛出血

       间质性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是一种是一种自身免疫性特殊类型的慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔及会阴区疼痛为主要临床表现，同时尿液细菌培养为阴性的疾病。茹女士以上这些症状她都有。

       患者往往病史较长，治疗效果不佳时常常导致焦虑、抑郁症状，夜尿症状常导致患者睡眠质量下降，生活质量严重下降，目前已经成为一个新的残疾群体，是泌尿外科门诊难治性疾病之一。

如何诊断间质性膀胱炎？

  1. 病史和症状：

       疼痛：主要位于膀胱区，常在膀胱充盈时加重，排尿后缓解。疼痛可能辐射至尿道、会阴、阴道、直肠等区域。

       泌尿系统症状：尿频、尿急是最常见的症状，有时在疼痛之前出现。

  2. 体格检查：

        重点检查腹部和盆腔，寻找压痛点和肌肉痉挛。

 3. 辅助检查：

      ① 尿液分析：排除感染。

      ② 膀胱镜检查：观察膀胱黏膜变化，排除其他疾病。

      ③ 尿流动力学检查：帮助区分IC与其他膀胱功能障碍。

      ④ 影像学检查：在出现血尿时用于排除其他疾病。

间质性膀胱炎的治疗方法有哪些？

IC的治疗强调个体化和综合治疗策略，治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

  1. 非药物治疗：

      ① 健康教育和心理治疗：帮助患者正确认识疾病，调整生活方式。

      ② 行为治疗：戒烟、饮食调整、膀胱训练等。

      ③ 物理治疗：包括盆底肌筋膜手法治疗、生物反馈疗法、针刺疗法和胫神经电刺激疗法。

2. 药物治疗：

      ① 口服药物：α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、抗抑郁药及肌肉松弛药等。

      ② 膀胱内灌注药物：透明质酸、二甲基亚砜、肝素、戊聚糖多硫酸盐、利多卡因等。

3. 手术治疗：

      ① 膀胱镜手术：包括水扩张手术和经尿道消融/电灼手术，适用于症状较重且其他治疗无效的患者。

      ② 神经调节治疗：如骶神经调节术、经皮胫神经调控术、阴道内电刺激、脊髓电刺激等。

      ③ 尿路改道术：仅作为最后手段。

       茹女士出院后第2个月来复诊时告知，常年让她饱受折磨的尿频、尿急、尿痛症状明显缓解了。间质性膀胱炎是一种异质性、顽固性综合征，需要多手段、多角度、多层面的综合治疗。